研究CT影像學對肺炎性假瘤患者的臨床診斷價值

覃晨斌 潘石宏 劉杰明 周路路

肺炎性假瘤是一種不具特異性的肺部慢性炎癥病變, 具體指的是因細胞聚集而導致局部出現炎性腫瘤樣增生性質的病理改變, 其中絕大多數病例為單發病灶, 基于炎癥病理,臨床可進行抗炎保守治療, 但部分療效不佳, 擔心病灶可能為低密度惡變傾向, 因此目前很多醫學專家主張進行外科手術治療, 而臨床治療的首要基礎條件是及時確診［1］。本文就將探析對肺炎性假瘤病例應用CT影像學檢查的臨床資料顯示特點及其診斷價值, 特選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者進行了回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者作為研究對象, 其中男9例,女7例；年齡最小21歲, 最大59歲, 平均年齡(40.06±6.85)歲。入院時詢問患者臨床癥狀, 其中咳嗽7例, 伴咳血或咳出痰中帶血絲2例；初期有輕度發熱癥3例；胸悶或胸痛不適癥11例；實驗室白細胞計數升高5例；病程最長1年, 最短0.5個月；其中6例有過急性肺部炎癥史, 5例患者經抗炎治療, 臨床癥狀有減輕。

1.2 方法 所有患者治療前均接受CT影像學檢查, 掃描機為飛利浦公司提供的64排CT機和GE公司出品, 患者先應用GE掃描儀進行常規平掃, 掃描范圍肺底至肺尖, 連續掃描,相關參數設置及基礎數據：層厚5 mm、間距5 mm, 螺距3.0、電流90～160 mA、電壓120 kV, 掃描過程中根據病情需要對局部感興趣區域進行薄層掃描, 層厚1～3 mm, 應用高分辨率算法對局部進行重建, 以獲得放大、清晰圖像, 多平面病灶區域掃描常見有矢狀位、冠狀位等。16例患者中常規平掃1例, 其他15例均行平掃結合增強掃(飛利浦CT)。本次研究CT掃描使用非離子造影劑均為碘普羅胺, 品牌“優維顯”,碘含量為320 g/L, 注射劑量標準范圍為1.5～2.0 ml/kg, 肘靜脈注射給入, 流量控制在2～3 ml/s, 靜脈期增強后掃描持續時間45～50 s［2］。

2 結果

2.1 病變部位 16例患者均為單發病灶, 其中右肺11例(68.75%)、左肺5例(31.25%)。右肺患者中發生于上葉尖段3例、上葉后段2例、上葉前段1例、中葉內側段1例、下葉背段1例、下葉外基底段2例、下葉后基底1段。左肺患者中位于上葉尖后段3例、下葉前內基底段2例。

2.2 病灶密度 16例經證實為肺炎性假瘤患者中, 檢查時根據需要CT影像學單獨平掃或增強掃或兩者結合掃描檢查,結果9例密度呈空泡征；8例存在支氣管充氣征；6例有鈣化,其中5例表現為多發點狀的鈣化現象、1例單發-點狀鈣化；6例病灶中心顯示有液化壞死；2例顯示有空洞, 且空洞的內壁呈現出光滑狀態。

2.3 病灶大小 經CT影像學檢查病灶最大直徑范圍為 1.4～7.7 cm, 平均直徑 (4.55±1.05)cm, 其中 ＜3 cm 10例、3～5 cm 2例、＞5 cm 4例。

2.4 病灶周邊組織及邊緣CT表現特點 16例患者經檢查病灶邊緣呈平直征14例；桃尖征13例；毛刺特征12例；棘突征10例；分葉征5例；血管集束征2例；病灶下緣位置散步有結節特征4例；病灶周邊呈磨玻璃影1例。

2.5 肺門與縱隔 16例患者CT影像學檢查顯示：肺門淋巴結腫大2例、縱隔淋巴結腫大6例。

2.6 肺組織其他病變 16例患者中周邊呈斑片影狀5例,其中雙肺部有多發斑片影1例；肺內部呈現出單發結節2例、多發結節3例。

2.7 術前CT輔助診斷和病理取樣手術或介入經皮穿刺活檢術結果分析 16例肺炎性假瘤患者中, 經CT檢查確診者7例, 確診率為43.75%；誤診9例(56.25%), 漏診0例；其中誤診為肺部惡性腫瘤7例, 包括周圍型肺癌5例、轉移瘤1例、中央型肺癌1例, 誤診結核球1例、肺膿腫1例。

3 討論

肺炎性假瘤是一種肺部良性病變, 為某些非特異性炎癥反應的慢性化發展或轉歸, 由于局部局限化最終形成了瘤狀腫塊或類結節病灶。目前醫學界關于該病變的發病機制尚無統一定論, 一些醫學專家覺得可能和肺部病毒感染、細菌感染等原因有關, 臨床經抗生素治療, 部分病例可見明顯改善。經實驗室病理分析病灶由纖維細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎性復雜細胞組成, 是一種腫樣炎性肉芽的增生性病變。有數據統計顯示, 肺炎性假瘤患者中近40%無典型臨床體征及癥狀表現, 多發于中青年, 可伴隨呼吸系統癥狀, 如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等, 且咳嗽程度不盡相同,部分病例經健康體檢發現病情［3］。

手術是肺炎性假瘤常見治療方式, 一般該疾病術前確診是一件較困難的事情, 臨床常混淆為肺部惡性腫瘤［4］。本次研究16例患者中1例經CT平掃, 高疑為炎性假瘤, 其他病例平掃不能加以鑒別, 因此感興趣區域行增強掃, 再進行多平面圖像重建, 以獲得局部更清晰、更具針對性的資料圖片,對于CT高疑或首診為惡性腫瘤者, 建議穿刺病理檢查, 或手術隨訪。16例患者CT檢查與手術病理結果對比, 診斷符合率為43.75%(7/16), 其他病例均誤診, 絕大多數誤診為肺癌,可見CT掃描影像學檢查用于肺炎性假瘤雖具有一定診斷價值, 但診斷準確率較低, 臨床常和惡性腫瘤相混淆, 為進一步提升術前診斷符合率, 醫師可進行多種臨床輔助檢查, 根據不同檢查手段對身體組織顯示的性質特點, 同時結合臨床癥狀, 進行綜合鑒別診斷。

肺炎性假瘤可發生于肺部任何位置, 常見單發病灶, 多處肺部外圍, 總結部位可分布在上葉尖段、上葉后段、上葉前段、中葉內側段、下葉背段等位置, 其中以上葉尖后段最為多見。本次研究結果顯示, CT掃描表現特點不一, 根據劃分可總結為不規則腫塊或斑塊、類結節兩種類型, CT圖像顯示邊緣清晰, 密度常呈不均勻狀態, 這些特點和眾多研究者關于肺炎性假瘤的CT表現結果相符合［5］。

綜上所述, 肺炎性假瘤患者接受CT影像學檢查有一定臨床應用價值, 但病灶呈類結節或腫塊狀, 易發生誤診現象,可診斷為惡性病變, 為提升術前診斷符合率, 醫師應多結合臨床進行鑒別診斷。