瑞巴派特聯合抗生素三聯療法治療老年胃潰瘍的臨床研究

何麗敏

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統疾病之一, 主要是由于飲食刺激、幽門螺旋桿菌感染、藥物不良反應等因素所致,好發于老年人群, 胃、十二指腸為其好發部位。當前臨床關于胃潰瘍的治療主要以兩種抗菌藥物聯合抑酸藥物治療, 近些年的臨床實踐顯示［1］, 在該治療方案基礎上加以胃黏膜修復藥, 有利于胃黏膜潰瘍面的修復, 從而有效提高治療效果。本研究旨在探討胃黏膜保護藥物瑞巴派特聯合抗生素三聯療法治療老年胃潰瘍的臨床療效, 以期為老年胃潰瘍的臨床治療提供實踐指導參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月本院收治的104例老年胃潰瘍患者作為研究對象, 隨機分到觀察組和對照組, 每組52例。觀察組中男28例, 女24例；年齡61～80歲, 平均年齡(68.81±4.46)歲；病程1～10年, 平均病程(5.51±1.71)年；潰瘍部位：胃竇16例, 胃角13例, 胃體14例, 胃底9例。對照組中男27例, 女25例；年齡61～80歲, 平均年齡(68.84±4.42)歲 ；病程 1～10年 , 平均病程 (5.46±1.73)年；潰瘍部位：胃竇17例, 胃角12例, 胃體13例, 胃底10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑三聯療法治療, 觀察組患者在對照組治療基礎上聯合瑞巴派特治療。阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠, 國藥準字H44021518)500 mg/次,3 次/d；克拉霉素(浙江京新藥業股份有限公司, 國藥準字H20065652)250 mg/次, 2 次/d；蘭索拉唑(汕頭經濟特區鮀濱制藥廠, 國藥準字H10980136)30 mg/次, 1 次/d；瑞巴派特(浙江遠力健藥業有限責任公司, 國藥準字H20010015)100 mg/次, 3 次/d；兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況。隨訪6個月, 比較兩組患者的潰瘍復發情況。臨床療效判定標準：無效：治療后, 患者的潰瘍病灶未見任何改善甚或加重, 潰瘍面積減小＜50%；有效：治療后,患者的潰瘍病灶有所減輕, 潰瘍面積減小≥50%；顯效：治療后, 患者的潰瘍病灶消失, 潰瘍面愈合。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療無效2例,有效23例, 顯效27例, 總有效率為96.15%(50/52)；對照組患者治療無效8例, 有效20例, 顯效24例, 總有效率為84.62%(44/52)。觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者中消化不良2例, 便秘1例, 不良反應發生率為5.77%(3/52)；對照組患者中便秘1例, 惡心嘔吐1例, 發熱1例, 不良反應發生率為5.77%(3/52)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者潰瘍復發情況比較 隨訪6個月, 觀察組患者潰瘍復發率為1.92%(1/52), 低于對照組的13.46%(7/52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林是當前臨床治療胃潰瘍的一種典型三聯療法, 蘭索拉唑屬于一種新型質子泵抑制藥,其可對H+-K+-ATP酶的活性產生特異性抑制, 從而有效抑制胃酸的分泌, 進一步減少胃酸對胃黏膜產生的刺激［2］。克拉霉素屬于紅霉素類衍生物的一種, 其本質為大環內酯類抗生素；阿莫西林屬于β內酰胺類抗生素的一種, 其具有較強的細胞壁穿透能力和殺菌作用, 口服后胃腸吸收率較高, 且在酸性環境下作用穩定。克拉霉素、阿莫西林對幽門螺旋桿菌均具有較強的抑制和殺滅作用。蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三藥聯用進而在短時間內快速清除幽門螺旋桿菌, 抑制胃酸的分泌, 從而有效改善機體胃腸pH值, 減輕胃酸對胃腸黏膜的損傷, 并能避免潰瘍面積的進一步擴大, 同時還能增強抗生素的殺菌作用, 有利于潰瘍的愈合, 從而起到改善反酸、腹痛腹脹等癥狀［3,4］。老年人群是胃潰瘍的高發人群, 但老年患者的胃黏膜本身就會出現一系列的退行性改變,且其自我修復能力比較差, 因此相較于中青年患者, 老年胃潰瘍患者胃潰瘍創面的愈合速度更慢。瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護藥的一種, 其作用機制主要是通過對表皮生長因子及表皮生長因子受體的表達水平進行上調, 從而有效清除機體內的氧自由基, 減少脂質過氧化產生的胃黏膜損傷病理作用［5-7］。同時, 瑞巴派特還能增加胃黏膜表層的黏液量, 從而起到保護胃黏膜的作用, 并能有效促進胃黏膜血流的循環,改善由于出血所致的供血障礙。此外, 瑞巴派特還能有效提高胃黏液糖蛋白復合物的水平, 增強胃黏膜的防御能力, 從而有效促進潰瘍面的愈合［8-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為96.15%(50/52),高于對照組的84.62%(44/52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪6個月, 觀察組患者潰瘍復發率為1.92%(1/52), 低于對照組的13.46%(7/52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能是由于瑞巴派特與三聯療法的協同作用有關。此外,本研究結果還顯示, 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 分析原因可能是由于瑞巴派特對胃黏膜的保護作用有關, 其可有效減少藥物所致的惡心嘔吐、腹痛等刺激性反應有關［11-14］。

綜上所述, 在老年胃潰瘍患者中給予瑞巴派特聯合抗生素三聯療法治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 降低潰瘍復發率, 且不會增加藥物不良反應, 具有較高的臨床應用價值。