新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的作用分析

呂寶國

乳腺癌是腫瘤科臨床治療中較為常見的疾病, 其具體臨床發(fā)病機(jī)制還尚未明確。乳腺癌患者在發(fā)病初期通常不具有明顯的臨床癥狀及體征, 入院進(jìn)行治療的患者通常經(jīng)乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn), 隨著疾病發(fā)展患者可能出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等臨床表現(xiàn), 乳腺癌的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度威脅, 因此臨床中及早確診, 并采取相應(yīng)治療方案尤為重要［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 新輔助化療在乳腺癌的治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用, 同樣使得采用保乳手術(shù)對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療成為可能［2］。本次研究作者為探討新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的具體應(yīng)用價(jià)值, 共選取近期收治的53例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將研究進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2014年4月～2015年6月收治的53例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者。其中, 年齡最大65歲,最小32歲, 平均年齡(45.15±7.08)歲, 對本組研究對象進(jìn)行化療前, 均進(jìn)行乳腺超聲鉬靶檢查, 所有患者均確診為單發(fā)病灶, 本組患者TNM分期：Ⅱ期37例, Ⅲ期16例。細(xì)針穿刺病理活檢結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌38例, 浸潤性小葉癌6例,髓樣癌5例, 黏液癌4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對象均符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會制定并發(fā)布的《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》［3］中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 后根據(jù)病理檢查結(jié)果分析確診。②患者及其家屬均對本次研究知情,且均簽署知情同意書, 研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病；②合并機(jī)體多器官嚴(yán)重功能障礙；③處于哺乳期或妊娠期；④臨床病案資料缺失,研究依從性低。

1.3 方法

1.3.1 化療方法 本次研究化療方案選用的藥物為表阿霉素與紫杉醇, 具體治療方案為：取60 mg/m2表阿霉素對患者進(jìn)行常規(guī)靜脈注射治療, 后取150 mg/m2紫杉醇對患者進(jìn)行持續(xù)3 h的靜脈滴注, 將21 d作為1個(gè)治療周期, 連續(xù)用藥2～4個(gè)周期。

1.3.2 手術(shù)方法 本組患者進(jìn)行2～4個(gè)周期化療后, 采用超聲、鉬靶及CR等輔助檢查對療效進(jìn)行評價(jià), 并于化療完成后10～14 d進(jìn)行保乳手術(shù), 具體選取手術(shù)方案為：腫瘤象限切除術(shù)或腫塊局部廣泛切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前對患者自身基本情況進(jìn)行詳細(xì)觀察分析, 若患者腫瘤存在于中上象限, 則取平行于乳暈的弧形切口；若患者腫瘤存在于中下象限, 則取放射狀切口。腋窩淋巴結(jié)清掃選擇葉皺襞下方4～6 cm斜向切口, 前方不超過胸大肌外緣, 后方不超過背闊肌前緣。

1.4 隨訪及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 隨訪 對本組患者進(jìn)行定期隨訪, 術(shù)后2年每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪, 2年后每6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪, 共隨訪3年。隨訪期間對患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行超聲、鉬靶或CT檢查, 同時(shí)還需進(jìn)行肝臟超聲、肺部CT檢查。

1.4.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)對乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后乳房外形進(jìn)行評估：①優(yōu)良：乳房外形與對側(cè)并未產(chǎn)生明顯差異, 具有正常外觀與正常皮膚；②一般：雙側(cè)乳房外形基本正常, 但乳房皮膚存在變淺及發(fā)亮表現(xiàn)；③差：雙乳表現(xiàn)出明顯不對稱, 外觀出現(xiàn)變形, 手感差, 皮膚厚。

2 結(jié)果

53例患者中, 15例腫瘤病灶臨床癥狀完全緩解, 38例部分緩解。對病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 本組所有患者癌細(xì)胞均存在不同程度壞死、變性、炎性細(xì)胞持續(xù)浸潤。隨訪完成后對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：乳房外形優(yōu)良14例, 占26.42%；一般32例, 占60.38%；差7例, 占13.21%。4例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 占7.55%；5例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 占9.43%。

3 討論

乳腺癌是臨床中對患者危害極為嚴(yán)重的一類疾病, 該病的發(fā)生可能直接對患者生命安全造成威脅, 因此臨床中及時(shí)采用相應(yīng)的治療方案尤為重要。目前, 臨床醫(yī)學(xué)一直將改善臨床癥狀、維持乳房外形、減少局部復(fù)發(fā)作為治療乳腺癌患者的主要目的。

本次研究作者為明確針對Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者實(shí)施新輔助化療及保乳手術(shù)的具體價(jià)值, 共選取收治的53例患者進(jìn)行研究分析, 研究結(jié)果顯示, 53例患者中, 15例腫瘤病灶臨床癥狀完全緩解, 38例部分緩解。對病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 本組所有患者癌細(xì)胞均存在不同程度壞死、變性、炎性細(xì)胞持續(xù)浸潤。隨訪完成后對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：乳房外形優(yōu)良14例, 占26.42%；一般32例, 占60.38%；差7例, 占13.21%。4例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 占7.55%；5例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 占9.43%。表明新輔助化療及保乳手術(shù)能有效改善患者臨床癥狀, 維持乳房外形, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與局部復(fù)發(fā)率。上述結(jié)果與呂夕東等［4］研究中所述基本一致, 后續(xù)研究中作者結(jié)合多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：本次研究中所采用的新輔助化療對局部晚期乳腺癌患者臨床癥狀的改善具有重要意義, 其在臨床中的應(yīng)用可降低患者腫瘤分期,從而使更多的患者均能接受保乳手術(shù)治療, 同時(shí)有效增加患者根治機(jī)會［5-8］。此外, 新輔助化療的應(yīng)用還能有效消滅全身轉(zhuǎn)移病灶, 使腫瘤活性降低, 減少遠(yuǎn)處傳播機(jī)會。而保乳手術(shù)的應(yīng)用對乳腺癌患者乳房外觀的維持具有重要意義, 其可在準(zhǔn)確切除乳腺腫瘤的同時(shí)保護(hù)乳房的完整性, 從而在改善患者病情的同時(shí)提高其生活質(zhì)量［9-12］。本次研究中53例患者在經(jīng)化療后均采用保乳手術(shù)治療, 僅7例患者乳房外形較差, 體現(xiàn)了新輔助化療后保乳手術(shù)應(yīng)用的重要價(jià)值。

綜上所述, 新輔助化療及保乳手術(shù)對Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行治療后能有效改善其臨床癥狀, 維持乳房外形, 對患者治療結(jié)局及預(yù)后均具有較好的影響, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。