探討卡前列素氨丁三醇應用時機對宮縮乏力性產后出血的防治效果

劉海榮

產后出血是比較多見的產科并發癥, 嚴重時產婦會有生命危險, 產后出血的發生原因比較多, 宮縮乏力是主要原因。根據研究顯示, 我國70%～80%的產后出血是因為宮縮乏力所導致的。卡前列素氨丁三醇可以引起足月妊娠的分娩末期節律收縮, 在中期流產中也有應用［1］。目前臨床使用該藥物對宮縮乏力進行治療的效果比較好, 可以阻止致命性出血。但是該藥物的使用時機還尚無統一定論, 特別是對產婦血壓影響情況的研究比較少［2-4］。本文研究卡前列素氨丁三醇應用時機對宮縮乏力性產后出血的防治效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2017年7月宮縮乏力性產后出血(具備剖宮產高危出血因素)產婦, 均存在巨大兒、羊水過多和前置胎盤等產后高危出血因素。年齡最小22歲,最大42歲, 平均年齡(29.2士4.3)歲；孕周37～42周。將產婦根據治療方法不同分成預防組、治療組和對照組, 各30例。產婦及其家屬對此次研究知情且同意參與。

1.2 治療方法 三組產婦術前禁食6 h, 在腰硬聯合麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產術, 術中胎兒娩出后立即予以縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司, 國藥準字H32025280)10 U, 經子宮體肌內注射, 術后每12小時等量追加1次至術后第2天, 共注射3次, 并予以縮宮素注射液20 U+葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注。

預防組產婦在取出胎兒后注射縮宮素的同時使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛, 常州四藥制藥有限公司, 國藥準字H20094183)250 μg, 經子宮體肌內注射。治療組產婦出現宮縮乏力的情況下使用卡前列素氨丁三醇250 μg, 經子宮體肌內注射。對照組不使用其他藥物。

1.3 觀察指標 比較三組產婦術中出血量和術后2、24 h出血量情況及Hb下降值。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦術中、術后2 、24 h出血量比較 預防組術中出血量為(275.3±13.4)ml, 術后2 h出血量為(87.3±12.2)ml,術后24 h出血量為(67.9±11.3)ml；治療組術中出血量為(362.2±24.4)ml, 術后2 h出血量為(102.7±17.6)ml, 術后24 h出血量為(90.3±17.3)ml；對照組術中出血量為(389.0±25.4)ml,術后2 h出血量為(288.4±33.4)ml, 術后24 h出血量為(182.1±33.4)ml。預防組產婦術中出血量和術后2 、24 h出血量均少于對照組、治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組產婦術中出血量和術后2 、24 h出血量均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組產婦Hb下降值比較 預防組Hb下降值為(1.4±0.3)g/L, 治療組Hb下降值為(2.2±0.6)g/L, 對照組Hb下降值為(4.9±1.2)g/L。預防組產婦Hb下降值低于對照組、治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組產婦Hb下降值低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

根據研究表明［5］, 產科產后出血率為2%～3%, 約有20%剖宮產手術會有產后出血情況發生, 特別是高危因素剖宮產產婦, 發生率要更高一些。產后出血多為產后24 h內, 產后2 h出血占總數的80%, 如果不積極進行治療, 可能會導致產婦死亡。現在臨床中使用縮宮素、米索前列醇進行預防產后出血, 或者宮腔填充止血和B-Lynch縫合雙側子宮動脈止血等方式, 部分產婦止血無效, 需要采取切除子宮治療, 對產婦的生育能力和心理都有非常大的傷害［6-8］。

縮宮素是治療產后出血的藥物, 提升子宮平滑肌的興奮度, 并讓其收縮正常。盡管縮宮素的減小時間比較短, 但是半衰期比較短, 為3～4 min, 子宮頸和下段子宮肌層具有較高的敏感性, 收縮的情況不理想, 劑量＞40 U則會飽和, 增加劑量也無法提升效果, 還會導致各種副作用產生。卡前列素氨丁三醇是PGF2a衍生物, 半衰期長, 用藥后20 min可以達到血藥濃度峰值, 對宮頸和子宮下段肌層產生持續性的刺激,使其宮縮, 頻率和幅度均較大, 節律性和足月分娩宮縮類似,因此能夠對產婦的宮縮乏力情況給予調整, 讓產后出血快速地被止血。并且該藥物可以壓迫胎盤附著處的血竇, 讓其閉合。臨床對于該藥物的使用劑量沒有統一結論, 該藥物會導致嘔吐、血壓波動等情況, 所以建議胎兒娩出后有宮縮乏力時再使用。但是也有學者認為［9］, 早期使用可以更好地止血,因為宮縮乏力出現后, 子宮已經缺血缺氧, 很難發揮較好地止血效果。

本研究結果顯示, 預防組產婦術中出血量和術后2、24 h出血量均少于對照組、治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組產婦術中出血量和術后2 、24 h出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。預防組產婦Hb下降值均低于對照組、治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組產婦Hb下降值低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 卡前列素氨丁三醇可以對宮縮乏力性剖宮產產后出血進行預防, 早期使用能夠提升出血控制率, 防止手術出血, 促進產婦康復, 對高危出血因素產婦使用時需以藥物禁忌證為依據進行使用, 胎兒娩出后可以立即使用, 進行預防產后出血的發生。