宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療剖宮產術中產后出血的效果觀察

王往

剖宮產術即經腹切開子宮取出胎兒的手術, 主要用于難產、產科合并癥明顯的產婦, 是保證特殊產婦、新生兒安全的主要方法［1］。但是, 剖宮產出血問題相對明顯, 增加了感染發生率, 處理不當也導致其他并發癥問題, 影響母嬰安全［2］。既往治療中, 針對剖宮產產婦以術中縮宮素預防出血為主, 雖然有一定效果, 但是效果有限。有資料指出［3］, 術中在縮宮素預防出血的基礎上進行宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療可以有效預防術中、術后出血, 且安全性明顯。基于此, 本文研究宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療剖宮產術中產后出血的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月收治的60例剖宮產產婦作為研究對象, 均具有明顯剖宮產手術指征, 排除合并藥物過敏以及妊娠高血壓綜合征(妊高癥)等產婦。將產婦隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組年齡22～46歲, 平均年齡(26.20±7.30)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.50±1.50)周；剖宮產指征：瘢痕子宮9例, 巨大兒、胎盤前置各6例, 雙胞胎、胎盤早剝、羊水過多各3例。對照組年齡23～45歲, 平均年齡(26.50±7.50)歲；孕周36～41周,平均孕周(38.80±2.20)周；剖宮產指征：瘢痕子宮10例,巨大兒6例, 胎盤前置5例, 雙胞胎4例, 胎盤早剝3例, 羊水過多2例。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦進行術中縮宮素預防出血。術中腰硬聯合麻醉, 取出胎兒后進行縮宮素(10 U)宮內注射, 建立靜脈通道并完成氯化鈉注射液(500 ml)稀釋縮宮素(10 U)靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 產婦在對照組基礎上加行宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療。胎兒取出后去凈胎盤組織,醫用消毒紗條快速將紗條填進宮腔, 紗條尾部細帶置入產婦陰道填塞, 禁止填塞存留腔隙情況, 在子宮無活動性出血的情況下進行切口縫合, 縫合完畢后以雙手進行子宮擠壓以及按摩利于子宮收縮。在無活動性出血的基礎上進行逐層關腹以及相關常規用藥, 紗條一般可在24 h內經陰道取出。并在胎兒娩出后自肛門置入卡前列甲酯栓(2枚), 貼附于子宮處直腸。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組產婦術中、術后2、24 h出血量以及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中、術后2、24 h出血量比較 觀察組產婦術中出血量、術后2、24 h出血量分別為(122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明顯少于對照組的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術中、術后2、24 h出血量比較( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h出血量觀察組 30 122.05±42.30a 97.60±32.30a 163.20±40.20a對照組 30 196.50±58.50 157.80±46.30 248.60±56.80 t 5.6486 5.8407 6.7219 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦術后觀察均無明顯不良反應發生, 且產婦無預防出血不適主訴。

3 討論

剖宮產產婦出血問題明顯, 關于術中、術后出血預防方法較多, 包括子宮按摩、縮宮素、結扎等, 其中手法按摩以及宮縮劑預防出血效果顯著, 但是并未對出血點進行直接處理, 所以術后陰道活動性出血問題明顯, 導致產婦產后出血問題。宮腔內填塞紗條在剖宮產出血預防方面價值突出,能夠刺激子宮感受, 借助大腦皮質激發子宮收縮, 宮腔內撐起紗條利于切口壓迫以及止血, 另外直接壓迫血竇減少出血［4-6］。但是, 為了保證填塞成功, 需要注意幾個要點, 例如紗條的選擇需要薄厚、長短適宜, 填塞時要求填緊塞滿, 填塞要快速, 縫合時禁止縫到紗布, 填塞時需要配合相關藥物(宮縮劑、抗生素)預防感染［7-9］。卡前列甲酯栓有刺激子宮平滑肌收縮的價值, 藥代動力學相對較高, 預防術中以及術后出血方面價值突出, 短時間即可實現子宮平滑肌刺激、止血效果。另外, 通過直腸填塞給藥可以更好地貼近子宮,更利于增加局部血藥濃度, 強化了預防術中、術后出血效果［10, 11］。

本研究結果顯示, 觀察組產婦術中出血量、術后2、24 h 出血量分別為 (122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明顯少于對照組的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組產婦術后觀察均無明顯不良反應發生, 且產婦無預防出血不適主訴。

綜上所述, 剖宮產產婦產后出血問題明顯, 宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞在預防產后出血方面價值突出, 具有實施價值。