早期康復護理對缺血性腦卒中患者病情恢復的影響

王毅利 范榮 趙琳 徐娜

缺血性腦卒中是臨床上一種較為常見的疾病, 患者發病后常出現日常生活能力低下、肌肉痙攣等情況, 多見于老年人。經治療后, 多數患者會伴有不同程度的后遺癥, 難以徹底治愈, 對患者及家屬的生活和工作帶來極大的影響。有研究表明［1］, 良好的護理干預對缺血性腦卒中患者預后有著一定的積極作用。本文探討缺血性腦卒中患者采用早期康復護理的臨床康復效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2018年本科治療的76例缺血性腦卒中患者作為觀察對象, 均確診為缺血性腦卒中。按照就診次序將患者分為對照組和觀察組, 各38例。觀察組男16例,女22例, 年齡36～88歲, 平均年齡(64.6±8.9)歲；對照組男15例, 女23例, 年齡35～86歲, 平均年齡(65.2±8.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法, 具體為：①給予患者常規缺血性腦卒中治療及護理, 患者入院后完善各項常規檢查及處理；②給予患者心理護理, 及時與患者及家屬溝通, 進行健康宣教, 使其了解相關疾病知識, 認識自身病情；③指導患者進行適當的肢體運動, 幫助患者恢復健康。觀察組在常規護理基礎上采用早期康復護理, 具體為：①經常規治療48 h后, 待患者生命體征恢復至平穩狀態, 神態、臨床癥狀不再加重時, 給予患者早期康復護理；②對患者及家屬開展詳細的講解, 使其了解護理的內容及意義；及時調節患者的心態, 消除不良情緒, 增強醫患關系、護患關系,并積極配合醫護人員工作；③密切觀察患者的末梢循環情況,并定時為其調整體位, 促進血液循環, 防止壓瘡及肌肉痙攣；④指導患者進行適當的關節活動, 從大關節到小關節依次進行功能訓練, 注意訓練時將活動次數控制在2～3 d/次, 并指導患者進行重要肢體的自主功能鍛煉；⑤為患者訓練平衡感,使其能夠控制肢體有不同姿勢的轉變, 可以將組織韌帶之間的纖維粘連程度減輕, 使患肢盡快恢復至發病前的功能水平,達到功能恢復的訓練目的；⑥引導患者進行基礎日常生活活動, 如刷牙、洗臉等, 利用言語及肢體語言鼓勵患者使之積極完成, 盡量做到精準, 達到基礎生活能力的提升, 增強患者的自信心, 積極配合康復工作。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理前后的日常生活能力, 根據Barthel指數進行評定［2］, 內容包括患者進餐、床-輪椅轉移、修飾、進出廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等方面, 分別為5分、10分評分標準, 輕度功能障礙患者得分≥60分, 中度功能障礙患者得分41～59分, 重度功能障礙患者得分≤40分。②比較兩組患者護理前后肌肉痙攣程度, 根據改良的Ashworth痙攣評定量表, 內容包括頭、肩關節、肘關節、腕關節、手指、拇指、髖、膝、踝等部位的屈曲、伸展、內收、外展、旋轉等情況,分為1級、1+級、2級、3級、4級評定標準, 并分別標記為1～6分, 評分越低說明患者肌張力情況越好［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力評分比較 護理前, 觀察組患者日常生活能力評分為(41.6±19.8)分, 對照組為(41.2±21.4)分, 比較差異無統計學意義(t=0.085, P＞0.05)；護理后,觀察組患者日常生活能力評分為(72.4±17.4)分, 對照組為(62.0±22.0)分, 比較差異有統計學意義(t=2.286, P＜0.05)；觀察組增加值為(29.9±9.7)分, 對照組為(21.2±8.1)分, 比較差異有統計學意義(t=4.244, P＜0.05)。

2.2 兩組患者肌肉痙攣程度評分比較 護理前, 觀察組患者肌肉痙攣程度評分為(1.6±0.9)分, 對照組為(1.5±0.9)分,比較差異無統計學意義(t=0.484, P＞0.05)；護理后, 觀察組患者肌肉痙攣程度評分為(0.7±0.6)分, 對照組為(1.4±0.8)分,比較差異有統計學意義(t=4.315, P＜0.05)；觀察組降低值為(0.8±0.1)分, 對照組為(0.1±0.1)分, 比較差異有統計學意義 (t=30.512, P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上較為常見, 并且多數患者治療后會存在各種后遺癥, 如肌肉痙攣等, 導致患者無法自理正常生活, 嚴重影響患者及家屬的工作和生活, 需要及時有效的治療。但現階段, 針對缺血性腦卒中患者, 在治療方面尚無良好的體系, 治愈率相對較低, 此時對患者的功能康復訓練顯得尤為重要［4,5］。對于缺血性腦卒中患者的肌肉、關節以及身體平衡等方面的指導訓練可以重塑患者中樞系統的活動功能, 改善患者的神經功能并提高日常生活質量, 越早開展康復訓練活動越有利于疾病的康復。

本研究中, 對照組患者采用常規護理, 通過為患者進行常規檢查、健康宣教、心理護理、功能鍛煉等, 雖然可以幫助患者控制病情、逐漸康復, 但缺血性腦卒中患者多發后遺癥, 僅常規護理效果不明顯, 尚有欠缺, 仍需進一步改善。觀察組患者在常規護理基礎上采用早期康復護理, 對缺血性腦卒中患者定時翻身, 可以有效防止壓瘡等不良反應情況發生；對患者及家屬開展健康宣教, 可以增進護患關系, 有助于患者康復；進行心理護理, 調節患者的情緒, 可以減少患者對疾病的不良情緒, 促進患者積極配合疾病治療；進行肢體關節功能訓練, 可以幫助患者鍛煉關節運動, 并指導患者自主鍛煉, 增強患者的自信心, 引導患者加強基礎生活能力的訓練, 可以減少后遺癥的發生, 改善疾病的預后, 增強康復護理的效果。近年來, 早期康復護理方法逐漸發展起來,受到眾多患者的支持。

本研究結果顯示, 護理前, 兩組患者日常生活能力評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組患者日常生活能力評分為(72.4±17.4)分, 對照組為(62.0±22.0)分,比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組增加值為(29.9±9.7)分, 對照組為(21.2±8.1)分, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組患者肌肉痙攣程度評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組患者肌肉痙攣程度評分為(0.7±0.6)分, 對照組為(1.4±0.8)分, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組降低值為(0.8±0.1)分, 對照組為(0.1±0.1)分, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明早期康復護理可以有效降低缺血性腦卒中的致殘率, 提高患者的自主生活能力, 降低患者的肌張力, 防止肌肉痙攣, 促進疾病康復、預防后遺癥, 在缺血性腦卒中患者護理中有明顯優勢, 具有重要臨床意義。

綜上所述, 針對缺血性腦卒中患者, 在常規護理基礎上采用早期康復護理效果顯著, 能夠有效促進患者疾病康復,值得加大推廣運用。