心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防與護理

索景歡

自從心臟介入治療實施以來, 心臟血管迷走神經反射的出現較為常見, 和手術操作以及護理有一定關系［1,2］。本研究將2016年11月～2018年4月本院收治的心臟介入治療術患者采用隨機數字表法分組, 分析心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防與護理, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年4月本院收治的心臟介入治療術患者90例, 采用隨機數字表法分為對照組和實驗組, 每組45例。實驗組中男30例, 女15例；年齡27～79歲, 平均年齡(46.24±12.14)歲。對照組中男28例, 女17例；年齡28～75歲, 平均年齡(47.11±12.66)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組施行普通護理對策。實驗組應用防護性護理, 根據心臟血管迷走神經反射發生的可能原因進行分析,采取積極的防范措施。①術前常規禁食時間比較長, 加上術中時間較長, 可引起人體血容量相對不足。因此, 根據病情可適當縮短禁食的時間甚至取消禁食流程, 并盡早給予術后進食, 補充人體必需的水分和碳水化合物。②手術過程中患者出汗較多, 加上長時間進行手術治療和術中手術床位床墊散熱差, 術中出汗多, 也容易導致血量相對不足, 因此在補充液體時也需要注意調整室溫, 保持患者舒適。③手術過程中, 導管尖端刺激動脈內膜或心室腔, 且消融治療中, 迷走神經反射連接處受到刺激, 可導致心臟血管迷走神經反射和心臟興奮性增加, 心率下降和竇房結節律減少, 房室傳導時間延長, 心肌收縮降低, 血容量不足, 因此, 術中需要嚴密監測生命體征和心電圖, 并備好急救儀器設備。④術中患者緊張、恐懼, 影響體內兒茶酚胺的釋放可通過刺激β受體而收縮外周血管。這種代償機制容易觸發心臟血管迷走神經反射, 降低舒張壓和減慢心率。因此需要注重手術前與患者溝通和談話, 介紹手術的安全性和保持良好心態的重要性, 并注意詢問患者是否有不適。⑤冠狀動脈支架術后進行動脈鞘保留, 也容易引起心臟血管迷走神經反射, 這和移動過程動脈鞘尖端產生的刺激作用有關, 因此術后需注意肢體絕對制動。⑥退出鞘管擴張后給予股動脈壓迫, 但壓迫力度過大可引起疼痛, 過小無法達到止血作用, 因此需合理掌握壓迫力度。

1.3 觀察指標 比較兩組患者滿意度；手術時間、住院時間；護理前后血壓、心率水平；心臟血管迷走神經反射發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度100.00%(45/45)高于對照組的80.00%(36/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后心率、血壓水平比較 護理前, 對照組患者的心率、血壓水平分別為(45.54±0.56)次/min、(80.13±0.25)mm Hg, 與實驗組的 (45.45±0.71)次 /min、(80.15±0.21)mm Hg比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,實驗組患者的心率、血壓水平分別為(73.21±0.51)次/min、(82.21±0.32)mm Hg, 均優于對照組的(68.92±0.25)次/min、(71.29±0.61)mm Hg, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術時間、住院時間比較 實驗組手術時間、住院時間分別為(32.24±1.41)min、(5.56±0.21)d, 均短于對照組的(52.45±2.17)min、(6.42±0.57)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組心臟血管迷走神經反射發生情況比較 實驗組心臟血管迷走神經反射發生率4.44%(2/45)低于對照組的20.00%(9/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

防護性護理是護士運用護理程序對患者進行綜合分析判斷, 通過積極預防護理并發癥的發生, 有效減少風險發生,提高護理質量和患者滿意度。防護性護理方案是醫院優質護理的要求, 評估患者的身心健康和疾病的嚴重程度, 以提出防護性護理措施［3,4］。其實施的目的和意義在于確?；颊甙踩? 避免發生護理糾紛和護理事故, 從而為患者提供安全,有序, 高質量, 整體化最佳護理服務, 以促進其早期康復, 具有良好的社會效益［5-7］。

本次研究顯示, 心臟血管迷走神經反射機制相關因素較多, 因此, 需要針對相關因素提出相應的防護性護理措施。本研究中, 對照組施行普通護理對策, 實驗組應用防護性護理。結果顯示, 實驗組患者滿意度100.00%(45/45)高于對照組的80.00%(36/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前,對照組患者的心率、血壓水平分別為(45.54±0.56)次/min、(80.13±0.25)mm Hg, 與實驗組的 (45.45±0.71)次 /min、(80.15±0.21)mm Hg比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組患者的心率、血壓水平分別為(73.21±0.51)次/min、(82.21±0.32)mm Hg, 均優于對照組的(68.92±0.25)次/min、(71.29±0.61)mm Hg, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術時間、住院時間分別為(32.24±1.41)min、(5.56±0.21)d, 均短于對照組的(52.45±2.17)min、(6.42±0.57)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組心臟血管迷走神經反射發生率4.44%(2/45)低于對照組的20.00%(9/45), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 防護性護理在心臟介入治療術護理中的效果肯定, 可縮短手術和住院留觀的時間, 維持患者生命體征穩定, 降低心臟血管迷走神經反射的發生率。