探討護理干預在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石中的效果

吳鳳

腎結石屬于泌尿系統(tǒng)疾病, 復雜性腎結石是指感染性、鹿角形、孤立等腎結石, 是由于草酸、鈣等有機基質在腎臟內發(fā)生聚積所致, 多通道經皮腎輸尿管鏡取石術對結石定位和取石均具有較高的成功率, 但術后常常出現(xiàn)一些相關并發(fā)癥［1］。鑒于此, 本研究護理干預在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石中的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月258例行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石患者, 其中, 經皮腎結石激光碎石取石術167例, 經尿道輸尿管鏡激光碎石術55例, 經皮腎鏡輸尿管結石激光碎石術36例。隨機將其分為對照組(130例)與觀察組(128例)。對照組患者男68例,女62例, 年齡21～62歲, 平均年齡(41.5±20.5)歲。觀察組患者男66例, 女62例, 年齡21～63歲, 平均年齡(42.0±21.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 給予生化指標檢測、用藥指導、導尿管等護理。觀察組實施護理干預模式, 具體如下。

1.2.1 術前護理干預 ①由于腎結石突出癥狀是疼痛, 疼痛是由結石的機械刺激、尿路梗阻后尿路內壓力升高或并發(fā)感染所致, 給患者帶來極大的疼痛, 因此, 護理人員告知患者相關的內容, 并緩解患者心理壓力, 從精神上緩解緊張的癥狀；②立即為患者進行生化指標、X線、心電圖等檢測,并將結果第一時間送交主治醫(yī)生。

1.2.2 術中護理干預 在手術期間通過微笑、眼神等肢體語言對其鼓勵, 由于多通道經皮腎輸尿管鏡取石術操作過程中會涉及到患者隱私部位, 應當提前和患者進行溝通, 并告知患者醫(yī)院隱私保護制度, 讓患者放心迎接手術, 同時在手術期間做好患者的隱私護理, 避免患者尷尬、敏感等不良情緒的產生。

1.2.3 術后護理干預 ①由于三通道手術容易導致患者血管出現(xiàn)損傷進而引起大出血的可能, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應當立即通知醫(yī)生并進行應急護理；②加強尿管護理, 要注意檢查導尿管的插入情況、固定情況, 防止發(fā)生導尿管折疊、脫落或受到拉扯等情況出現(xiàn)；③隨時監(jiān)測患者尿量、顏色以及更換尿袋, 預防尿液流通不暢在膀胱內滯留時間太長過久,引起尿潴留或者感染發(fā)生；④對于腎造瘺患者應當嚴密監(jiān)測患者引流液的顏色、性質和引流量, 定期對患者腎造瘺管進行清洗；⑤術后向患者宣講腎結石相關健康知識, 根據患者的發(fā)病因素制定膳食計劃, 指導患者每天堅持多飲水, 促進小體積結石隨尿液自行排出體外, 少食用嘌呤、草酸含量較高的食物, 如濃茶、動物內臟、肉類等, 降低結石再生的幾率。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查,評分0～100分, ≥85分為非常滿意, ≥70分且＜85分為滿意,＜70分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 護理后, 對照組患者非常滿意26例(20.00%), 滿意56例(43.08%), 不滿意48例(36.92%),護理滿意度為63.08%(82/130)；觀察組患者非常滿意54例(42.19%), 滿意69例(53.91%), 不滿意5例(3.91%), 護理滿意度為96.09%(123/128)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=43.074, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后, 對照組患者發(fā)生感染9例(6.92%), 發(fā)熱11例(8.46%), 水腫4例(3.08%), 出血3例(2.31%), 并發(fā)癥發(fā)生率為20.77%(27/130)；觀察組患者發(fā)生感染2例(1.56%)、發(fā)熱2例(1.56%), 水腫1例(0.78%),出血0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.91%(5/128)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.880, P＜0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結石但常始發(fā)于腎, 腎結石形成時多位于腎盂或腎盞, 可排入輸尿管和膀胱, 腎結石是由于患者體內某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低, 呈過飽和狀態(tài), 析出結晶并在局部生長、聚積, 最終形成結石［2］。腎結石男性發(fā)病多于女性, 90%含有鈣, 其中草酸鈣結石最常見, 由于復雜性腎結石種類多, 分布廣、體積大等特點［3］。

多通道經皮腎輸尿管鏡取石術是安全、無痛的非侵入性治療技術, 在臨床中取得了理想的效果, 但該手術方案存在一些影響預后的不良因素。張麗等［4］在研究中對多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療中實施精細護理后, 患者焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況得到了顯著的改善。本研究中, 通過術前對患者進行腎結石相關的知識教育, 有效提高了患者對自身疾病的認知；通過術中給予患者鼓勵和隱私護理,有效提高了患者手術期間的依從性；通過術后對患者進行生命體征監(jiān)測、導尿管、引流管等護理, 有效降低患者術后感染、發(fā)熱、水腫、出血等相關并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時在術后給予患者腎結石飲食方面的指導可以有效降低術后復發(fā)的幾率。結果顯示, 護理后, 對照組患者護理滿意度為63.08%(82/130), 觀察組患者護理滿意度為96.09%(123/128),觀察組護理滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.77%(27/130), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.91%(5/128), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與吳映紅［5］研究結果一致。

綜上所述, 在通過經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石過程中實施護理干預能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者護理滿意度, 是理想的護理方案。