腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃的護理價值體會

陳思婷 王文英 龐路勤 江燕寧 李帝鳳 梁海文 李曼

宮頸癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤疾病, 其發(fā)病率較高, 僅次于乳腺癌, 好發(fā)于 30～55 歲的中年女性［1］。近年來隨著人們生活方式的變化, 宮頸癌逐漸的趨于年輕化, 受到醫(yī)護人士的廣泛重視。自1998年李光儀教授在我國首次實施腹腔鏡下廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后, 很多的婦科腫瘤學家就開始探索此種方式的可行性。多年的實踐發(fā)現(xiàn), 該術式安全可行。相比較傳統(tǒng)的治療, 腹腔鏡下治療可以清楚的看到患者盆腔和腹腔的解剖結構, 便于進到直腸間隙中。當然在帶來較高療效的同時, 對于臨床的護理也有了較高的要求。為了更好的輔助臨床治療, 作者以本院收治的67例宮頸癌患者作為研究對象, 歸納總結腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的護理要點以及護理體會,以期提高護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年6月本院行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃的患者67例, 所有患者均已婚生育；年齡36～63歲, 平均年齡(52.04±5.35)歲；體重49～65 kg, 平均體重(53.21±6.97)kg；疾病類型：36例宮頸癌Ⅰ期、14例宮頸癌Ⅱ期、17例子宮內膜癌。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理。由于婦科腫瘤患者不僅要忍受治療帶來的痛苦, 還要忍受器官喪失, 性激素水平下降導致的更年期綜合征、性功能改變給她們帶來的雙重壓力。因此, 很多患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員要向患者及其家屬解釋說明, 消除患者的負面情緒,積極的配合治療。②患者準備。在術前3 d口服腸道抗生素,術前1 d叮囑患者使用流質食物, 禁止使用產氣食物。術前1 d進行清潔灌腸、備皮的準備工作。范圍和常規(guī)的手術一樣,但是需要注意的是臍孔的清潔, 動作要輕柔, 避免臍空損傷造成感染［2］。手術前12 h禁食, 4 h禁水。手術前3 d對患者進行陰道清理, 避免細菌逆行性感染。提前取下患者的戒指、耳環(huán)、項鏈等飾品。

1.2.2 術中護理 ①體位護理。患者取膀胱截石位, 使患者的臀部稍移出手術床緣外, 便于手術時舉宮器操縱子宮。將患者的雙腿屈曲放在有海綿墊的腿托上, 腿與軀干縱軸成90°, 便于在不損傷腓總神經的同時, 利于手術的操作［3］。為避免患者移位可用肩托支撐肩部。②病情觀察。術前將室溫調至23℃, 相對濕度45%～55%, 所用清洗液預熱到40℃［4］。提前做好預防, 避免患者出現(xiàn)高二氧化碳血癥。手術時對患者的血氧飽和度、生命體征各項指標做好詳細的觀察。從低流量開始建立氣腹, 維持氣腹壓力為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。手術完成后將二氧化碳總開關關閉, 放盡腹腔余氣之后拔出氣腹管。對患者進行監(jiān)測血氣分析以及監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓變化, 出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。保證患者的尿道通暢, 如患者出現(xiàn)血尿及時告知醫(yī)生, 避免造成輸尿管損傷。

1.2.3 術后護理 ①體位和活動。患者還沒有全面清醒時去枕平臥。為防止嘔吐物誤吸, 可以將頭偏向一側。患者清醒之后叮囑患者多活動下肢, 多翻身。手術后1～2 d可以適當?shù)膸蚬芟麓? 便于呼吸系統(tǒng)的循環(huán), 避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥或者是下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生, 還可以促進胃腸道和膀胱等功能的快速康復。②確保引流管通暢, 密切觀察患者引流口處皮膚, 引流液的顏色、量。若是48 h引流液＜100 ml、引流液色淡, 而且患者沒有發(fā)熱便可拔除引流管［5］。③導尿護理。每天給予碘伏擦洗會陰2次。術后12 h進行膀胱鍛煉, 開放尿管1次/4 h, 夜間的時候需要持續(xù)開放。患者恢復正常14 d后拔除導尿管。然后叮囑患者多喝水, 定時排空膀胱, 促進膀胱功能的恢復。④飲食護理。術后第1天進流質飲食, 根據(jù)患者的恢復情況, 逐漸的過渡至半流質,最后恢復至正常飲食。術后多食用富含維生素、高蛋白以及高熱量的食物。⑤術后并發(fā)感染護理。密切觀察患者的術后分泌物性質、量、氣味及呼吸、體溫。若術后4～5 d陰道依舊出血較多, 則可能是陰道殘端出血, 護理人員要叮囑患者多臥床休息, 并告知醫(yī)生及時處理。若是出現(xiàn)惡臭氣味, 則是出現(xiàn)生殖道感染, 要密切的關注患者的體溫, 術后體溫一般不高于38.0℃, 且持續(xù)時間≤3 d。否則應積極尋找原因,或告知醫(yī)生采取降溫措施。

1.3 觀察指標 觀察并記錄分析患者的手術時間、術中出血量、輸血情況、術后導尿管保留時間、術后腸功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

2 結果

67例患者的手術時間為169～286 min, 平均手術時間為(211.19±37.73)min；術中出血量為98～496 ml, 平均術中出血量為(217.34±92.89)ml, 無術中輸血；術后導尿管保留時間為7～12 d；術后腸功能恢復時間7～48 h；住院時間9～15 d；術后未出現(xiàn)并發(fā)癥；15 d后所有患者全部出院。

3 討論

這些年由于微創(chuàng)技術與腹腔鏡設備的不斷創(chuàng)新和完善,使得經腹廣泛性子宮切除 +盆腔淋巴結清掃術成為早期宮頸癌的標準治療術式, 其對于護理人員的要求也越來越高［6］。想要更好的輔助醫(yī)生治療, 首先要充分的了解手術的過程以及所用的器械；然后做好患者的心理護理、胃腸道、陰道的準備工作以及術后鍛煉。術后應叮囑患者早期下床活動, 注重合理飲食, 并預見性地做好并發(fā)癥的護理工作［7-10］。在術前護理人員可以向相關的醫(yī)生詳細的了解患者的基本病情,提前做好圍術期護理的準備工作, 便于出現(xiàn)異常情況可以及時處理, 提高護理質量［11,12］。雖然本次研究當中, 所有的患者均得到了較好的治療效果, 順利出院, 但是腹腔鏡下廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結清掃都是一項新技術, 為更好的提高護理效果, 護理人員仍然需要不斷的在工作中總結經驗,不斷學習, 完善護理程序。