復發(fā)性念珠菌性陰道炎的病因及治療方效果分析

梁建好 王桂蓮

復發(fā)性念珠菌性陰道炎又稱為稱為霉菌性陰道炎, 是一種婦科臨床常見外陰疾病。念珠菌性陰道炎多是由于白色念珠菌引發(fā)的陰道炎癥［1］。患者臨床主要表現(xiàn)外陰灼痛、瘙癢、白帶增多, 呈豆渣樣, 嚴重時伴有尿急、尿痛、尿頻、性交痛或坐臥不寧, 嚴重影響患者的正常家庭生活［2］。由于外源性感染、長期大量使用廣譜抗生素及免疫抑制劑、妊娠糖尿病等因素的影響, 可致使念珠菌性陰道炎反復發(fā)作［3］。復發(fā)性念珠菌性陰道炎經(jīng)臨床治療后其癥狀、體征消失, 經(jīng)真菌學連續(xù)檢查3個周期結果均為陰性后癥狀再次出現(xiàn), 且真菌學檢查陽性, 即為復發(fā)［4］。若1年內(nèi)出現(xiàn)4 次復發(fā), 或以上則稱為復發(fā)性念珠菌性陰道炎［5］。本文通過分析可知復發(fā)性念珠菌性陰道炎的復發(fā)原因主要與外源性感染源、月經(jīng)周期、性傳播、抗生素致使陰道菌群失調(diào)、治療方法選擇有誤或治療不徹底等有關, 針對患者的特點實施有效的治療方法, 現(xiàn)予以綜述, 具體報告如下。

1 復發(fā)性念珠菌性陰道炎的發(fā)生原因

1.1 外源性感染源 白色念珠菌是復發(fā)性念珠菌性陰道炎的主要致病菌, 該致病菌能夠通過衛(wèi)生潔具、污染衣物及器具、性交等方式直接或間接傳播感染, 可導致患者機體酸堿平衡紊亂、陰道分泌物增多, 進而引發(fā)發(fā)生炎癥的發(fā)生［6］。若患者不能得到及時有效的治療, 可引發(fā)宮頸糜爛、盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕等婦科炎癥, 嚴重影響女性患者的正常生活［7］。近年來, 由于現(xiàn)在婚姻觀念的轉變, 由于性生活混亂導致的復發(fā)性念珠菌性陰道炎不斷增多［8］。此外患者在臨床就診時, 一般只有女性求治, 男性伴侶則不就診,因而男性感染源成為了其中的潛在感染源之一［9］。

1.2 月經(jīng)周期的影響 乳酸桿菌的生長可隨著月經(jīng)周期的變化也呈周期性變化［10］。在月經(jīng)期中非乳酸桿菌數(shù)量較多,易造成月經(jīng)期陰道菌群不穩(wěn)定。復發(fā)性念珠菌性陰道炎常發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期, 在此過程中, 雌孕激素明顯升高。有臨床研究表明, 通過降低雌激素水平有利于減少念珠菌性陰道炎的發(fā)生［11］。而孕激素水平的高低對陰道感染的預防、發(fā)生及維持均無明顯影響。因此使用接近生理需要量的雌激素可引發(fā)白色念珠菌持續(xù)性感染。

1.3 性傳播 有臨床資料顯示, 復發(fā)性念珠菌性陰道炎多發(fā)于本人或配偶存在多個性伴侶的家庭［12］。在此類家庭中,女性感染復發(fā)性念珠菌性陰道炎的幾率明顯增高。此外, 有報道顯示打工族非婚女性或配偶為打工族的患者與個體經(jīng)商族的已婚婦女相比, 感染本病的人數(shù)相對較多［13］。

1.4 抗菌素致使菌群失調(diào) 正常陰道內(nèi)細菌叢具有抗念珠菌生長的作用, 能夠預防不厭氧乳酸菌與寄生厭氧菌侵入陰道黏膜, 保護陰道上皮細胞的功能［14］。念珠菌性陰道炎的發(fā)生包括兩條途徑：陰道環(huán)境改變引起念珠菌增殖與念珠菌侵入陰道致使陰道內(nèi)部內(nèi)菌群失調(diào)。此外多數(shù)慢性盆腔炎患者治療周期長, 病情易復發(fā), 常大量長期使用多種廣譜抗生素,易引發(fā)機體菌群失調(diào)致使陰道內(nèi)霉菌生長, 引發(fā)霉菌性陰道炎。而霉菌性陰道炎患者治愈后, 一般預后較差, 易再次復發(fā), 感染盆腔, 進而引發(fā)盆腔炎。此外由于慢性炎癥反復發(fā)作,導致患者機體抵抗力及免疫力下降, 精神狀態(tài)較差, 也易引霉菌性陰道炎的發(fā)生。表面抗真菌藥是一種臨床最常使用的抗真菌感染藥物, 對有效陰道炎癥狀有積極效果。同時識別導致耐藥性發(fā)生的因素以及制定有效的預防措施對控制抗真菌耐藥性起到關鍵作用［15］。

1.5 治療方法選擇有誤或治療不徹底 多數(shù)商業(yè)外陰沖洗產(chǎn)品具有選擇性抑制急性外陰陰道炎、細菌性陰道病等陰道菌群生長的作用, 但不具有抑制陰道乳酸桿菌生長的作用,治療效果往往不徹底。念珠菌在陰道內(nèi)可呈顯出假菌絲和芽生孢子兩種形態(tài)。念珠菌可在陰道黏膜形成菌栓, 附著于陰道上皮細胞, 同時分泌多種酸性蛋白溶解酶, 可致使芽孢穿透上皮細胞［16］。當抗菌治療不徹底時, 念珠菌可侵犯黏膜或上皮層深部, 導致芽生孢子生長形成假菌絲, 進而引發(fā)復發(fā)性念珠菌性陰道炎［17］。

2 復發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療方法

2.1 西醫(yī)治療方法

2.1.1 氟康唑 氟康唑屬于氟代三唑類藥物, 是一種廣譜抗真菌藥物。其對陰道念珠菌的抑制作用是酮康唑抗菌藥物的10~20倍。該藥的口服吸收效果較好, 服藥1 h后患者的血藥濃度可達到峰值, 同時其與蛋白的結合率較低, 可在體內(nèi)廣泛分布, 該藥在體內(nèi)的半衰期約為25 h, 具有耐受性好的優(yōu)點［18］。

2.1.2 碘伏消毒劑 碘伏具有水溶性強的特點, 可直接破壞細菌細胞膜, 是一種廣譜抗菌類藥物。碘伏在稀釋后也可發(fā)揮較好的藥效, 同時無刺激性, 不易損傷陰道黏膜［19］。有臨床研究表明, 將碘伏稀釋5倍后每日擦洗患者外陰3遍,同時使用帶有尾線的紗布浸潤于藥液后, 全天放置于陰道后穹窿, 換藥1次/d, 7 d為1個療程［20］。月經(jīng)期停用, 待月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療, 連續(xù)治療2個療程。在進行白色念珠菌性陰道炎治療中, 該方法安全有效, 簡單易行。

2.1.3 米可定泡騰陰道片 米可定泡騰陰道片中的主要有效成分為制霉菌素。米可定泡騰陰道片是一種將制霉菌素與NaHCO3、乳糖混合壓制而成的片劑, 每片含有霉菌素100000單位。在治療假絲酵母、白色念球菌中具有較好的療效, 但是對細菌的作用一般不明顯。使用方法為將米可定泡騰陰道片采用無菌操作放置于陰道深處, 1片/次, 1次/晚,7~l0 d為1個療程, 該藥的治療有效率可高達100%。

2.1.4 克霉唑外用膜 克霉唑外用膜是一種臨床使用的新型制劑, 其藥理作用與克霉唑類制劑相似［21］。使用方法為：將每張50 mg外用膜揉成團狀, 放置于陰道后穹窿, 也可同時放置在大小陰唇兩側, 1次/晚, 7 d為1個療程, 治療期間告知患者嚴禁性生活。該藥具有療效好, 副作用少的優(yōu)點。

2.2 中醫(yī)治療方法

2.2.1 中藥外洗法 外用洗液基本組方為：蛇床子30 g, 苦參30 g, 黃柏30 g, 胡黃連20 g, 白鮮皮30g, 地膚子30 g；熱重者加用龍膽草20 g。上述藥物混勻合用以水煎熬, 取藥液500 ml, 冷卻至10℃, 可使用陰道沖洗器沖洗外陰, 1~2次/d,10 d為1個療程。該中藥外洗方具有祛濕殺蟲、清熱解毒、祛風止癢的作用；其中蛇床子、苦參可有效抑制皮膚真菌。此外根據(jù)“熱因寒用”的原則, 將藥液冷卻至10 ℃時使用,更易殺滅陰道念珠菌。

2.2.2 中藥內(nèi)服、外洗綜合療法 ①內(nèi)服中藥組方為：蒲公英15 g, 白花蛇舌草30 g, 黃柏15 g, 炒薏仁30 g, 敗醬草15 g,炒黃芩10 g, 白術10 g, 自芷10 g, 香附10g, 川楝子10 g, 赤芍10 g, 金銀花 30 g, 丹皮10 g, 地丁30 g；1劑 /d, 以水煎 , 早晚各溫服1次, 服藥劑量為600 ml/次。②外洗中藥方為：土槿皮30 g, 蛇床子30 g, 鶴虱10 g, 黃柏15 g, 苦參12 g, 白鮮皮15 g, 蒲公英30 g, 白礬10 g, 蒼術15 g, 百部10 g, 白芷15 g,川楝子30 g, 地膚子15 g, 丹皮15 g；以水煎熬取藥液600 ml,每晚沖洗坐浴15 min。③外用栓劑方為：冰片5 g, 黃柏40 g,黃連120 g, 乳香6 g, 苦參15 g, 青黛20 g, 硼砂10 g, 枯礬20 g, 五倍子10 g, 蛇床子20 g, 蛤粉10 g, 兒茶10 g；上述諸藥制成栓劑, 每晚沐浴后放置于陰道深部, 1次/d, 2粒/次。