急診發(fā)生心臟性猝死與臨床治療分析

孫喜萍

心臟性猝死主要是指由于心臟原因引起的急性發(fā)病導(dǎo)致的自然死亡, 發(fā)病較為急促讓人沒有準(zhǔn)備, 無法及時進(jìn)行治療, 導(dǎo)致該病死亡率高［1］。心臟病猝死的患者往往存在器質(zhì)性心臟病, 近年來我國的心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升,導(dǎo)致心臟性猝死的患者發(fā)生率也較高［2］。了解心臟性猝死的發(fā)病誘因、發(fā)病機制以及臨床治療方法, 為減少患者的死亡率提供良對策, 成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。本研究通過對本院2017年10月～2018年4月急診發(fā)生心臟性猝死的患者51例進(jìn)行回顧性分析, 對心臟性猝死的發(fā)病機制和治療方法進(jìn)行分析總結(jié), 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年4月急診發(fā)生心臟性猝死的患者51例, 其中男33例, 女18例；年齡27～85歲, 平均年齡(52.7±10.8)歲；患者存在冠心病史36例,高血壓病史15例, 糖尿病史11例, 三者均有14例。所有患者均符合心臟性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 不存在其他疾病或外力導(dǎo)致的猝死, 所有患者不存在其他嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 患者在發(fā)病后到醫(yī)院急診進(jìn)行搶救, 就診時患者均意識喪失, 心電圖呈直線。就診時間在3～20 min。首先對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 讓患者處于仰臥位, 去枕平臥,進(jìn)行胸外按壓, 開放氣道, 清除口腔分泌物, 進(jìn)行人工呼吸或者采用簡易呼吸器輔助呼吸, 及時盡心氣管插管使用呼吸機。建立靜脈通道, 為患者進(jìn)行補液治療和后續(xù)急救藥物輸注提供方便［3］。進(jìn)行心肺復(fù)蘇后患者仍未回復(fù)及時給予阿托品、腎上腺素等藥物, 必要時進(jìn)行電除顫治療。對于恢復(fù)生命體征的患者及時補充營養(yǎng), 進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療, 留院觀察患者的情況, 防止后期出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析, 了解其發(fā)病前和發(fā)病時的情況、發(fā)病誘因、是否存在高危因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救, 11例患者恢復(fù)生命體征, 搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進(jìn)行分析, 發(fā)病的患者男性較多, 尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發(fā)生過心肌梗死的患者13例, 陳舊性心肌梗死9例, 心功能不全6例, 心律失常16例, 所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發(fā)病時時有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%), 在發(fā)病前存在感染23例(45.10%)。

3 討論

心源性猝死是指由于各種心臟原因?qū)е碌拟? 可發(fā)生于患有或不患有心臟病的患者, 心源性猝死的患者在急性癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)沒有任何危及生命的預(yù)先存在的表現(xiàn), 但突然喪失意識和死亡。絕大多數(shù)心源性猝死是由心律失常引起的, 但心臟破裂、肺栓塞等一些非心電事故也可在1 h內(nèi)死亡,但其機制和預(yù)防原則不同于心律失常猝死。即使在相同原因的不同條件下, 不同原因的突然死亡也可能影響不同的發(fā)病機制, 并且多種因素可能相互影響。

隨著生活不斷變化, 生活壓力變大, 冠心病如心肌梗死的患者發(fā)病率也是越來越高, 并且青壯年的發(fā)病率也在升高。隨著年齡的增長, 身體機能不斷下降, 各種慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病幾率也越來越高［4］。心臟性猝死指由于心臟原因?qū)е碌耐蝗话l(fā)病自然死亡的患者, 不存在其他外力導(dǎo)致的非自然死亡。由于心臟性猝死患者通常存在冠心病史, 由于心臟方面疾病導(dǎo)致心臟突然驟停造成猝死。心肌梗死患者或者心律失常患者在過度勞累情緒激動的情況下發(fā)病, 造成心肌缺血, 不能得到及時的治療, 心肌缺血嚴(yán)重影響正常心率引起室顫, 甚至心臟驟停, 最終導(dǎo)致患者死亡［5］。

心源性猝死的治療主要是心肺復(fù)蘇術(shù)。多數(shù)心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院外, 將其送到醫(yī)院進(jìn)行搶救為時已晚。因此, 猝死患者應(yīng)盡快進(jìn)行復(fù)蘇。有效的現(xiàn)場治療是恢復(fù)成功或失敗的關(guān)鍵, 向公眾普及心肺復(fù)蘇知識可以贏得寶貴的救援時間。另外控制冠心病的危險因素, 如戒煙, 預(yù)防和治療高血壓和糖尿病, 均衡飲食, 保持理想體重, 降脂治療和適當(dāng)?shù)捏w力活動。嚴(yán)重心律失常等高危患者, 應(yīng)采取積極的治療措施,防止猝死。對于有心肌梗死、心律失常、心功能不全等心臟疾病的患者要更加注意日常生活習(xí)慣, 聽從醫(yī)生的囑托, 按時服藥定期復(fù)查, 避免危險的發(fā)生, 家屬要及時的觀察患者的病情, 注意患者的情緒變化, 避免刺激患者。吸煙作為冠心病的一個主要發(fā)病誘因, 對于有吸煙史的患者一定要勸其戒煙, 消除潛在的危險。本研究結(jié)果也表明感染也是一個發(fā)病誘因, 在患者發(fā)生感染后一定要及時就醫(yī), 切不可掉以輕心, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥, 不能自己胡亂用藥, 尤其是有心臟疾病的患者, 避免因為感染導(dǎo)致病情加重影響患者的安全。在心臟呼吸驟停后的4～6 min內(nèi)及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 做好相應(yīng)的搶救措施能夠極大程度的挽救患者的生命［6-11］。在患者就診后及時的判斷患者的情況進(jìn)行施救, 才能保證患者的安全。急診接手的患者都是病情危急的患者, 醫(yī)生的急救水平對保證患者的生命安全有著重要的影響。

本研究中, 經(jīng)過搶救, 11例患者恢復(fù)生命體征, 搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進(jìn)行分析, 發(fā)病的患者男性較多, 尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多, 近期發(fā)生過心肌梗死的患者13例, 陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例, 心律失常16例, 所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發(fā)病時時有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%), 在發(fā)病前存在感染23例(45.10%)。

綜上所述, 有心臟疾病的患者要注意日常生活習(xí)慣, 避免情緒過激等引發(fā)心臟疾病的誘因, 減少發(fā)生心臟性猝死危險幾率。患者在發(fā)病時及時進(jìn)行搶救能夠減少死亡率, 保證患者的安全。