腹腔鏡手術治療胃間質瘤的適應證及安全性評價

呂寶國

胃間質瘤是一種具有潛在惡性傾向、獨立的腫瘤, 發病主要與環境、飲食、癌前病變、遺傳因素、皰疹病毒感染等因素有關［1］。胃間質瘤對患者機體危害極大, 發病早期患者會出現不同程度的消化不良、食欲減退, 隨病情發展還可并發出血和精神損害, 加之該疾病具有進展快、轉移早、預后欠佳等特點, 所以更需要及早進行診治［2］。目前, 臨床胃間質瘤患者多采用傳統開腹手術治療, 但受手術創傷的影響,患者術后并發癥較多, 預后較差, 急需尋找一種更加安全有效的治療方式。基于此, 本研究采用腹腔鏡手術治療胃間質瘤患者, 取得顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月本院收治的88例胃間質瘤患者, 將其隨機分為實驗組和對照組, 每組44例。其中男52例, 年齡26～80歲, 平均年齡(50.31±9.92)歲, 病程0.5～3年, 平均病程(1.20±0.63)年；女36例,年齡27～82歲, 平均年齡(51.20±10.28)歲, 病程0.5～3.5年,平均病程(1.21±0.77)年。診斷標準：參照《胃腸間質瘤外科診治的中國專家共識與NCCN指南解讀》［3］。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開腹手術治療, 具體操作：檢查患者病情進展情況, 根據檢查結果不同行傳統胃楔形切除術、近端或遠端胃大部分切除術, 多發病灶、巨大胃間質瘤或伴有胃癌的患者可考慮行全胃切除術。實驗組患者采用腹腔鏡手術治療, 具體操作：常規全身麻醉、氣管插管后, 幫助患者取仰臥位, 于左鎖骨中線肋緣下2 cm做一直徑1～3 cm的操作孔并置入套管, 根據術前檢查結果決定手術切除方式, 常規病情患者行腹腔鏡胃楔形切除術、胃壁腫瘤外翻切除術；部分病灶位置特殊的患者可行近端胃大部切除術或遠端胃大部切除術, 術后常規抗感染、引流, 檢查傷口縫合情況, 發現異常時及時處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術指標、術后并發癥發生情況及疾病復發情況。手術指標：包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間等。疾病復發情況：出院6個月內進行隨訪調查, 記錄兩組疾病復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術時間(75.33±9.80)min明顯短于對照組的(102.31±15.64)min, 差異有統計學意義(t=9.696, P＜0.05)；實驗組患者術后肛門排氣時間(2.40±0.46)d明顯短于對照組的(4.55±1.02)d, 差異有統計學意義(t=12.746, P＜0.05)；實驗組患者術后住院時間(8.50±2.10)d明顯短于對照組的(13.55±3.51)d, 差異有統計學意義(t=8.190, P＜0.05)；實驗組患者術中出血量(95.44±21.30)ml明顯少于對照組的(214.74±34.66)ml, 差異有統計學意義 (t=19.452, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥和疾病復發情況比較 實驗組患者術后未出現切口感染及粘連性腸梗阻, 肺部感染1例(2.27%), 胃壁吻合口滲血1例(2.27%), 并發癥發生率為4.55%；對照組患者術后切口感染3例(6.82%), 肺部感染4例(9.09%), 胃壁吻合口滲血2例(4.55%), 粘連性腸梗阻2例(4.55%), 并發癥發生率為25.00%。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=7.311, P＜0.05)。術后隨訪調查, 實驗組疾病復發率為6.82%(3/44), 明顯低于對照組的22.73%(10/44), 差異有統計學意義(χ2=4.423, P＜0.05)。

3 討論

開腹手術一直是臨床治療胃間質瘤最常用的方法, 開腹手術技術較為成熟, 不需要用到特殊設備, 所以相對費用較少, 對醫生手術技巧要求相對較低, 多數醫院都能順利完成。該手術方式的缺陷也較為明顯, 如手術切口較大, 患者術后疼痛感較為明顯, 術后恢復慢, 住院時間長, 肥胖患者腹壁太厚, 不容易暴露, 可能導致傷口愈合差等［4］。另一方面開腹手術對盆腔和腹腔臟器的影響相對較大, 對腸道的影響和干擾都較大, 容易增加腸粘連的發生率。隨著近年來微創技術的迅速發展, 微創手術在臨床上的應用也越來越廣泛, 腹腔鏡手術是其中最具代表性的一種。腹腔鏡手術的優點包括：手術創傷小, 僅需做幾個操作孔即可進行手術, 術后疤痕也較小；單刀直入的實施手術, 對周圍組織的損傷更小, 術后腸粘連發生率也明顯降低；由于手術創口小, 患者術后疼痛也明顯減輕, 術后恢復時間和住院時間也較短［5］。使用腹腔鏡手術治療胃間質瘤, 能在不牽動腹腔臟器的情況下從不同角度觀察病情, 甚至一些很深的部位也能較為直觀的檢查到, 漏診、誤診率降低, 術后短時間內即可下床活動, 降低術后并發癥發生率, 手術安全性更高。本研究結果顯示, 實驗組患者手術時間(75.33±9.80)min明顯短于對照組的(102.31±15.64)min, 差異有統計學意義(t=9.696,P＜0.05)；實驗組患者術后肛門排氣時間(2.40±0.46)d明顯短于對照組的(4.55±1.02)d, 差異有統計學意義(t=12.746,P＜0.05)；實驗組患者術后住院時間(8.50±2.10)d明顯短于對照組的(13.55±3.51)d, 差異有統計學意義(t=8.190, P＜0.05)；實驗組患者術中出血量(95.44±21.30)ml明顯少于對照組的(214.74±34.66)ml, 差異有統計學意義 (t=19.452, P＜0.05)。實驗組并發癥發生率4.55%顯著低于對照組的25.00%, 差異有統計學意義(χ2=7.311, P＜0.05)。術后隨訪調查, 實驗組疾病復發率為6.82%(3/44), 明顯低于對照組的22.73%(10/44), 差異有統計學意義(χ2=4.423, P＜0.05)。證明腹腔鏡手術治療胃間質瘤療效顯著, 與馮秋生等［6］研究結論相同。

綜上所述, 腹腔鏡手術治療胃間質瘤效果顯著, 能快速改善患者臨床癥狀, 降低術后并發癥發生率, 手術安全性高,值得推廣。