經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的探討

吳杰

近年來, 因為人們飲食安全問題的不斷增多, 再加上相關(guān)飲食習(xí)慣的改善, 這也導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生率在逐年的提高［1-3］。臨床對于存在有相關(guān)癥狀的腎結(jié)石患者在治療過程中, 一般為患者進行手術(shù)治療, 常規(guī)手術(shù)治療方法是為患者選擇采用輸尿管軟鏡取石或者為患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療［4,5］, 對于這兩種不同的手術(shù)方法在治療過程中, 其方法和效果在臨床都具有一定的爭議。本研究為進一步分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對于尿路結(jié)石進行治療的效果, 并選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行對照, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的88例尿路結(jié)石患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組,每組44例。所有患者確診為腎結(jié)石, 結(jié)石直徑10～42 mm,平均結(jié)石直徑(21.4±6.9)mm。本研究排除有惡性腫瘤患者,排除存在嚴重的器質(zhì)性病變患者, 排除存在急慢性炎癥患者,排除存在精神系統(tǒng)疾病的患者, 排除存在意識障礙的患者。對照組患者中男33例, 女11例；年齡最大63歲, 最小19歲,平均年齡(44.1±11.5)歲。觀察組患者中男32例, 女12例；年齡最大64歲, 最小21歲, 平均年齡(43.8±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對本研究所有患者在進行手術(shù)以前需進行相關(guān)的身體檢查, 手術(shù)以前為患者進行預(yù)防性的抗炎治療, 如果存在有高血壓癥狀, 可為患者進行降壓處理, 將患者的血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 如果患者存在有糖尿病情況, 需為患者進行降糖處理, 將患者的血糖控制在10 mmol/L以下, 在進行手術(shù)之前, 患者需要禁食禁飲6～8 h。

對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療, 需對患者進行硬膜外麻醉, 為患者選擇采用膀胱截石位, 將腰部墊高大約30 cm, 之后為患者插入F5輸尿管, 對患者進行人工腎盂積水, 在完成以后為患者改為俯臥位［6］。對患者選擇超聲確定結(jié)石的部位, 并且選擇患者的肩胛下角線和患者的腋后線中間的第11肋作為穿刺點, 為患者在進行穿刺的時候選擇18號穿刺針進行, 同時為患者放置斑馬導(dǎo)絲, 穿刺的過程中需注意出血量, 如果患者出血量較多, 需為患者重新選擇穿刺的部位。為穿刺通道進行擴張?zhí)幚? 并且沿著斑馬導(dǎo)絲從F8遞增到F12, 一直到F16為止, 需盡量避免傷害患者的腎臟,在完成相關(guān)通道的擴張之后, 將腎鏡放入患者的腎盞, 選擇生理鹽水進行沖洗, 并進行詳細的檢查。對于患者的解剖特征和結(jié)石部位進行確認, 并為患者放置5～20 Hz頻率的狄激光光纖, 并對準結(jié)石中間進行碎石操作, 為了保證腎盞連續(xù)沖洗, 需要為患者留置導(dǎo)尿管。并且在患者的腎盂部位放置雙J管, 選擇F16作為腎造瘺口。為有效的防止感染情況出現(xiàn),需為患者滴注抗生素, 要嚴格的控制患者的飲食, 保證患者的水電解質(zhì)平衡情況, 強化對患者的心電監(jiān)護工作, 在尿液清亮以后, 將導(dǎo)尿管拔除。

觀察組患者采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療, 為患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬麻醉方法進行麻醉,選擇截石位, 經(jīng)過F3輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)之下進鏡, 從輸尿管鏡的工作通道, 為患者插入光纖管, 對患者進行或激光碎石,能量設(shè)置為8.0～20.0 W, 將患者的碎石粉碎到3.0 mm以下,對于3.0 mm以上的結(jié)石需要夾出體外, 在碎石結(jié)束以后為患者放入F3或F4輸尿管導(dǎo)管或雙J管。如果選擇輸尿管導(dǎo)管,需要和膀胱留置尿管同時固定在尿道外面, 并且為患者連接尿袋引流。在3～5 d以后將輸尿管導(dǎo)管拔除, 并于1周之內(nèi)進行復(fù)查。如果遭遇輸尿管腔狹窄的情況, 可以為患者放置F3輸尿管導(dǎo)管, 為患者終止手術(shù), 后期為患者進行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療, 輸尿管內(nèi)的肉芽組織或者穿孔, 可以為患者放置雙J管, 1周后為患者拔除。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的一次碎石成功情況、術(shù)中出血量和留置導(dǎo)管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者一次碎石成功率為90.91%(40/44), 對照組患者一次碎石成功率為75.00%(33/44), 觀察組患者一次碎石成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量(37.82±5.46)ml及留置導(dǎo)管時間(1.98±0.44)d均明顯少于對照組的(71.52±6.48)ml、(5.84±1.13)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿路結(jié)石在臨床上是比較常見的泌尿外科疾病, 這種病情一般多發(fā)生在青壯年男性群體當中, 患者在出現(xiàn)這種病情的時候, 存在有腰部酸脹不適情況, 而且腰部存在疼痛。尿路結(jié)石主要包括有腎結(jié)石、尿道結(jié)石等［7,8］。本研究中, 觀察組患者采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療,對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者一次碎石成功率明顯高于對照組, 術(shù)中出血量及留置導(dǎo)管時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于尿路結(jié)石患者在進行治療的過程中, 為患者選擇采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療,其治療效果相對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較為明顯, 一次碎石成功率較高, 能夠有效的減少患者的術(shù)中出血量和留置導(dǎo)管的時間,值得推廣應(yīng)用。