改良式剖宮產與橫切口高位子宮下段剖宮產的應用效果分析

劉立立 曲學玲 李玉巖 金振杰

在臨床婦產科, 剖宮產是最常用的術式, 遇到胎兒雙頂徑與產婦骨盆不對稱, 胎兒無法順利進入骨盆中從陰道順利娩出, 需要對產婦進行剖宮產,剖宮產是保證胎兒和孕婦安全的最佳選擇, 可分為宮體剖宮產、子宮下段剖宮產、腹膜外剖宮產及改良式剖宮產, 臨床采用橫切口高位子宮下段剖宮產的較多, 但此手術并發癥多, 產婦恢復慢, 而改良式剖宮產可有效降低手術后并發癥發生率, 術中出血少, 手術時間短, 產婦恢復快［1-3］。現將本院開展改良式剖宮產的應用效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2014年6月～2016年1月收治的行剖宮產手術產婦114例作為研究對象, 產婦均為胎兒顱骨雙頂徑與產婦盆骨不對稱, 自然分娩有困難的產婦,均無精神疾病病史。將產婦隨機分為觀察組與對照組, 每組57例。觀察組產婦年齡21～31歲, 平均年齡(24.1±2.3)歲；初產婦37例, 經產婦20例。對照組產婦年齡22～32歲, 平均年齡(24.3±2.6)歲；初產婦35例, 經產婦22例。兩組產婦年齡、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 產婦行橫切口高位子宮下段剖宮產。硬膜外麻醉, 腹膜提起, 中彎刺破腹膜, 沿雙側撕開, 在距膀胱頂上6 cm外中彎提起上段反折腹膜, 向兩側撕開, 子宮下段肌層正中橫切3～4 cm向兩側撕開, 刺破羊膜, 取出胎兒, 術后逐層縫合, 常規應用抗感染藥物。

1.2.2 觀察組 產婦行改良式剖宮產。硬膜外麻醉, 在恥骨的3個交叉邊緣的交點處切開皮膚組織, 用血管鉗打開腹部, 緩慢將切口張開, 吸干凈羊水, 取出胎兒、胎盤后, 用紗布清理宮腔, 依解剖層次對產婦皮膚依次進行縫合, 傷口處敷藥物防止感染。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦的手術時間、術中出血量、并發癥發生情況、產婦及家屬對手術滿意度。住院期間對產婦及家屬發放本院手術產婦滿意程度調查表, 分為非常滿意, 滿意, 不滿意3個等級, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的手術時間、術中出血量對比 觀察組產婦手術時間為(24.7±3.17)min, 術中出血量為(69.17±10.35)ml；對照組產婦手術時間為(41.25±3.56)min, 術中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產婦手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組產婦術后出現休克1例, 產后出血1例, 并發癥發生率為 3.51%；對照組產婦術后出現休克3例, 產后出血5例, 并發癥發生率為14.04%；觀察組產婦并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產婦及家屬對手術滿意度對比 觀察組產婦及家屬非常滿意37例, 滿意18例, 不滿意2例, 滿意度為96.49%；對照組產婦及家屬非常滿意27例, 滿意21例, 不滿意9例, 滿意度為84.21%；觀察組產婦及家屬對手術滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在產婦的分娩中, 自然分娩實為一種最理想的分娩方式,它對母嬰的傷害最小, 產婦身體恢復最快。但在工作中常會遇到產婦骨盆與胎兒頭部不對稱、胎盤早剝、妊娠并發癥、前置胎盤等特殊情況, 導致胎兒不能自然娩出, 或自然分娩風險較大, 會危及產婦及新生兒的安全, 此時, 婦產科醫生會建議產婦采用剖宮產, 以保證產婦及新生兒的安全［4,5］。隨著醫療技術的進步, 在臨床選擇剖宮產的產婦也不斷增加,以往傳統剖宮產手術為橫切口高位子宮下段剖宮產術, 但在實際應用中, 此術式手術時間長, 術中出血量多, 術后并發休克、出血的產婦較多。探討、研究更為高效、安全的剖宮產手術, 是產科醫生的重點課題。改良式剖宮產是在橫切口高位子宮下段剖宮產術的基礎上調整切口位置, 將切口部位選擇在恥骨聯合的上緣, 胎兒從此切口娩出, 產婦所受傷害減小, 利于傷口的愈合, 改良式剖宮產主要有如下優點：手術時間短、損傷小、出血量少；胎兒娩出時間縮短, 新生兒Apgar評分高, 這可能是手術時間短的原因；因手術時間短,切口相對小, 術后產婦自覺疼痛輕；改良手術沿腹壁橫溝自左向可橫行切口, 對腹直肌損傷小, 對腸道刺激輕, 產婦感覺更好, 能利于產婦早期活動, 從而降低并發癥發生率；改良剖宮產術切口小, 產婦瘢痕小, 能改到美容效果［6-8］。因此, 臨床上改良式剖宮產的應用越來越廣泛。

本次研究顯示, 觀察組產婦手術時間為(24.7±3.17)min,術中出血量為(69.17±10.35)ml；對照組產婦手術時間為(41.25±3.56)min, 術中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產婦手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦并發癥發生率為 3.51%；對照組產婦并發癥發生率為14.04%；觀察組產婦并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦及家屬對手術滿意度為96.49%；對照組產婦及家屬對手術滿意度為84.21%；觀察組產婦及家屬對手術滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良式剖宮產的手術效果, 優于傳統橫切口高位子宮下段剖宮產的效果, 此術式保證了產婦及新生兒的安全, 利于產婦的身體康復, 值得在臨床廣泛應用。