X線和CT在骨腫瘤患者診斷中的應用分析

鄭承文

骨腫瘤是臨床上較為常見的病癥, 骨腫瘤的類型較多,其可發生于患者的全身骨骼中, 原發性腫瘤中40%以上為惡性腫瘤。惡性骨腫瘤發病率呈逐年上升趨勢, 且患者年齡逐漸減?。?］。由于該癥狀早期無明顯癥狀, 發現時已為晚期。所以很多患者必須要接受截肢治療, 一些患者還會出現生命危險, 因此對骨腫瘤應盡早診斷, 及時治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年12月本院收集整理的60例骨腫瘤患者的臨床資料, 按照患者影像學檢查方法不同分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組男19例, 女11例；年齡19～65歲, 平均年齡(38.6±8.8)歲；其中肱骨8例, 股骨13例, 脛骨4例,腓骨4例, 脊柱1例。觀察組男17例, 女13例；年齡20～68歲, 平均年齡(39.8±9.4)歲；其中肱骨4例, 股骨16例, 脛骨7例, 腓骨2例,脊柱1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 對照組采用X線進行正、側位拍片, 針對特殊病理采用雙斜位。觀察組患者采用CT機進行橫斷面掃描。層間距 3～5 mm, 層厚為 3～5 mm, 矩陣為 512×512, 對于四肢病變患者應采取雙側掃描的檢查方式, 取骨窗和軟組織窗進行全面觀察［2］。

1.3 圖像分析及診斷標準 檢查中應由兩位經驗較為豐富的醫生對患者進行X線和CT檢查片進行盲法閱片。從而對患者予以確診, 兩位醫生持不同意見時, 應二人共同討論得出最終結論。X線診斷標準：骨腫瘤邊緣清晰可見, 且骨密度明顯提高為良性腫瘤。若影像顯示邊緣模糊, 部分骨密度明顯提高, 骨表皮有侵襲性骨膜反應且圖像提示有大片狀溶骨性骨質破壞則為惡性腫瘤。CT診斷標準 ：有較為明顯的良性病變征象可判斷為良性腫瘤, 出現溶骨性或成骨性改變則可診斷為惡性腫瘤。診斷中應充分結合圖像邊緣是否鋒利,病灶是否出現骨化和鈣化等現象來進行進一步診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者檢出良性腫瘤12例, 其中8例骨軟骨瘤,4例骨巨細胞瘤；惡性腫瘤16例, 其中骨肉瘤8例, 軟骨肉瘤5例, 淋巴肉瘤2例, 脊索瘤1例。病理檢查結果為良性腫瘤13例, 惡性腫瘤17例, 與病理結果對照, 對照組診斷準確率為93.3%。觀察組檢出良性腫瘤15例, 其中軟骨骨瘤10例, 骨巨細胞瘤5例；檢出惡性腫瘤14例, 其中股骨瘤7例, 軟骨肉瘤4例, 脊索瘤2例, 淋巴肉瘤1例。病理檢查結果良性腫瘤為15例, 惡性腫瘤為15例, 與病理結果對照,診斷準確率為96.7%。兩組患者診斷準確率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

骨腫瘤在臨床上并不常見, 但若出現惡性腫瘤, 會對患者的生命安全造成較大的威脅, 因此在骨腫瘤發病早期給予患者準確診斷和及時治療有著十分重要的作用。臨床上骨腫瘤主要分為兩大類, 一類是良性腫瘤, 一類是惡性腫瘤。影像學檢查能夠更為準確地判斷腫瘤的性質［3］。但因為骨腫瘤組織來源具有較強的復雜性, 非腫瘤性質的腫瘤病變影像學表現也具有較為明顯的多樣性。此外, 不同類型的腫瘤其影像學表現也可能會較為相似, 因此骨腫瘤影像學檢查確診存在一定的難度。

X線與CT是臨床上最為常用的影像學檢查方法, 當前已經在臨床上得到了廣泛的應用。CT片與X線平片一樣都顯示了器官與組織之間、正常組織與異常組織之間的密度差別, 通過臨床研究發現X線與CT檢查各自有其自身的特點, 但是二者都有一定的不足［4］。因此檢查中應根據患者的實際情況選擇合適的檢查方式。X線檢查操作相對較為便捷, 同時該檢查方式能夠提供大量的信息, 具有較高的經濟性, 也有較高的適用性, X線能夠清晰地觀察到腫瘤生長的位置、方式以及與病變腫瘤周圍組織的關系, 清晰的顯示骨質破壞區哉, 腫瘤形態, 骨皮、骨膜反應及骨質外腫瘤成分的變化情況, 能夠幫助判斷腫瘤破壞的程度和類型［5］。對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療方案等能提供有價值的資料, 是骨腫瘤重要的檢查方法。X線也存在一定的局限,其平片將立體結構壓縮在平面上, 形成重疊的影像。因此無法顯示病灶結構和組織, 對診斷的準確性也產生了一定的影響［6］。

CT檢查可對早期腫瘤的骨皮質、髓腔部位的侵蝕破壞程度予以鑒別, 同時其分辨率較高, 可準確顯示病變的解剖位置、與周圍組織關系和骨化的程度, 可了解骨與軟組織腫瘤局部情況, 彌補X線平片檢查的不足, CT能顯示發現微小的骨破壞、骨折、骨質改變情況、病灶大小、鈣化和骨化和軟組織腫塊。由于CT掃描的空間分辨率較低, 對患者身體內細小骨膜的成像清晰度較差［7-10］。

綜上所述, 骨腫瘤良惡性的判斷和鑒別存在一定的難度。X線和CT均可檢查骨腫瘤, 但是骨腫瘤成像學表現具有較強的復雜性, 所以單純采用一種檢查方法存在較為明顯的局限性。因此若條件允許可聯合使用CT和X線檢查, 同時還應充分結合患者的臨床癥狀、影像學檢查結果以及病理檢查結果等, 從而更好地保證診斷準確率。