圈套器輔助治療肛周膿腫合并混合痔的可行性分析

王蓉荻 郭旭 徐孟 王劍峰

肛周膿腫及混合痔均為常見的肛周疾病, 對于一部分罹患肛周膿腫的患者, 其混合痔的嚴重程度也到達了手術標準。以往的治療中由于手術技術以及切口級別的限制, 往往只能處理更加緊急的肛周膿腫, 患者也由于治療不徹底, 后期也飽受混合痔的困擾。隨著圈套器的誕生, 其微創的手術方式,使得肛周膿腫合并混合痔的患者可以一期得到完整的治療。本科室通過大量實踐, 總結出治療該疾病患者的手術方式,術后并發癥少, 感染率低, 臨床效果良好, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月本科室收治的肛周膿腫合并混合痔患者216例, 納入標準：肛周膿腫合并Ⅲ度以上或有反復便血癥狀的Ⅱ度痔瘡患者。將患者按治療方式不同分為對照組和實驗組, 各108例。實驗組患者中男67例, 女41例；皮下膿腫88例, 骨盆直腸間隙膿腫15例,坐骨直腸窩膿腫3例, 直腸黏膜下膿腫2例。對照組患者中男63例, 女45例；皮下膿腫86例, 骨盆直腸間隙膿腫17例,坐骨直腸間隙5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前禁食水6 h, 肛周備皮, 肛注開塞露排空直腸。深部膿腫需完善肛周體表或經直腸超聲檢查, 明確膿腫范圍。所有患者均采用腰硬聯合麻醉, 取截石位。實驗組行圈套器輔助治療。①處理膿腫。于膿腫波動最明顯處切開皮膚, 直達膿腔, 吸出膿液, 以探針探查膿腔走行方向, 并探明內口。完整切開膿腔, 打開膿腔分隔, 刮除壞死組織, 結扎內口。如探查為高位膿腫, 予以掛線處理, 徹底止血, 反復雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔。②處理痔組織。置入擴肛器探查痔核位置, 選取3、7、11點齒線上方1.0～1.5 cm處, 將圈套器槍口對準痔核及其根部, 控制壓力至0.08～0.09 kpa。釋放彈力繩并收緊, 完成痔核或痔上黏膜套扎。釋放圈套器負壓, 檢查痔核位置上提情況。如痔核較大操作不滿意, 可于結扎點側方1.5cm處再次重復操作, 一個點位可套扎1～2處組織。如患者合并外痔, 予以剪除并修剪皮緣, 以防術后水腫。對照組行單純膿腫切開引流術治療, 僅處理肛周膿腫處病灶, 痔組織不予處理。兩組患者術后調整飲食, 保持排便通暢, 中藥坐浴2次/d, 局部換藥2次。術后隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術后療效、手術時間、術中出血量、疼痛程度、術后并發癥發生情況、術后膿腫復發或形成肛瘺情況及住院時間。治愈參照文獻［1］判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治愈率均為100%。實驗組平均手術時間為(35.28±3.50)min, 對照組為(28.65±4.10)min, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術中出血量為(26.35±5.26)ml, 對照組為(25.57±5.34)ml, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組疼痛評分為(4.58±0.46) 分, 對照組為(4.64±0.36) 分,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組肛緣水腫29 例, 少于對照組的46 例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后出現出血患者10例, 對照組出現7 例, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組術后膿腫復發或形成肛瘺患者有4例,對照組有6例, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組住院時間為(10.14±11.35)d, 對照組為(10.23±11.16)d, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者均未出現肛門狹窄、肛門功能受損患者。

3 討論

臨床上混合痔是比肛周膿腫還要常見的肛周疾病［1］, 兩者的發病雖然沒有直接關系, 但患者個人的生活習慣及排便衛生等情況, 會對兩種疾病產生共同的影響。臨床上常遇到肛周膿腫合并重度混合痔的患者, 甚至經常遇到肛周膿腫術后因炎癥反應或排便障礙等引起痔脫出腫脹, 切緣水腫等情況。患者往往經歷了一次手術, 但是痛苦卻接踵而至。以往的治療理念因肛周膿腫為感染性切口, 為符合無菌原則, 不可與痔手術同時進行。但隨著技術的發展, 圈套器的產生,為我們帶來了新的思路［2］。圈套器治療痔瘡幾乎可達到無創、無痛的效果。在治療肛周膿腫的同時, 將痔上血管阻斷、將痔核上提, 使肛周疾病得到整體的治療。而且操作方便,雖手術時間略有延長, 但患者遠期明顯受益［3］。術后痔核自然脫落, 無需后續治療。增加痔套扎處理, 對膿腫的術后恢復無影響, 不會在疼痛程度及愈合時間上給患者增加負擔。反而大大降低了其遠期痔疾病帶來的痛苦。

在不斷的臨床實踐中, 作者體會到套扎部位應位于齒線上方1.5 cm處, 位置選取3、7、11點母痔核區, 這與痔的治療原則是一致的, 符合痔上動脈走行位置。如患者其他部位痔核明顯充血有出血傾向, 可于其他點位痔核根部套扎。但套扎線需收緊, 以防脫落時發生出血。套扎點可根據痔核大小, 以齒線上方1.5 cm為中心上下或左右套扎最多2次。套扎過多空間不夠, 而且增加了術后出血風險。該操作均在無體神經支配區域, 患者術后無痛, 不影響排便。作者也嘗試應用套扎器行膿腫內口結扎, 也得到了與傳統結扎方法同樣的效果, 且操作更加方便。套扎時要避開齒線附近的位置,以防加重患者術后疼痛或形成肛門狹窄。術后處理方面, 換藥2次/d, 范圍包括膿腫創面、內口處。如無術后反復出血,套扎創面無需特殊處理。但1周始需開始肛門指檢, 并分別于2、3周隨診復查。初期指檢為防止肛緣形成假愈合組織。后期指檢為查看結扎線是否脫落。一般結扎線脫落時間為術后2～3周［4］。如組織有牽連未完整脫落, 術后20 d后可肛門鏡直視下將結扎線摘除, 不可早期強行拆除結扎線, 以免發生出血。臨床上最常見的術后并發癥仍是出血問題, 總結原因為結扎線脫落過早, 創面出血, 甚至是痔上動脈噴射性出血, 患者表現為反復的便血, 最晚1例出血發生在術后12 d,出血量約100 ml, 處理方式為肛門鏡下縫合出血點, 該并發癥為套扎術后常規并發癥, 為避免出現, 需嚴格收緊縫線,對于較大痔核需分段多點結扎［5,6］。

綜上所述, 圈套器輔助下治療肛周膿腫合并混合痔具有良好的臨床效果, 患者痛苦小, 治療徹底, 值得臨床廣泛推廣。