腹部超聲聯合陰道超聲在診斷宮外孕的應用效果分析

成銘

宮外孕是婦科比較常見的急腹癥, 宮外孕即異位妊娠,指受精卵在子宮外著床發育, 臨床上有多種類型, 多為輸卵管著床發育［1-3］。宮外孕早期無特殊表現, 極易誤診、漏診,如繼續發育導致輸卵管破裂, 患者會出現劇烈腹痛、大出血,導致休克, 甚至危及生命, 早期正確診斷對宮外孕患者意義重大, 腹部超聲檢查是婦產科比較常用的檢查手段, 對于一些盆腔腫物, 宮外孕, 子宮腔內疾病等, 為了提高確診率, 也常應用陰式超聲檢查［4］。臨床上對于宮外孕檢查通常應用腹部超聲或者陰道超聲, 不同的超聲檢查方法對診斷結果往往不同, 本院應用腹部超聲聯合陰道超聲的方法對宮外孕患者進行診斷, 明顯提高了宮外孕的確診率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的宮外孕患者88例作為研究對象, 其中年齡18～41歲, 平均年齡(25.13±5.39)歲, 停經史61例, 平均停經時間(41.75±7.16)d,未停經19例, 無法確定是否停經8例。所有患者均有不同的腹部疼痛陰道不規則流血, 子宮直腸窩積液等, 符合我國對宮外孕的診斷標準, 并且簽署知情同意書。所有患者均經保守或手術治療, 確定診斷為宮外孕。

1.2 方法 所有患者先行腹部超聲檢查, 而后再行陰道超聲檢查。

1.2.1 腹部超聲檢查 告之患者憋尿, 待膀胱適度充盈, 進行檢查。取仰臥位, 暴露腹部, 將超聲探頭置于下腹部, 進行橫向、縱向、斜向位置掃描, 仔細觀察子宮大小徑線, 測量子宮長、橫和子宮的前后徑, 正常子宮三徑總和≤16 cm,觀察子宮位置、子宮內膜厚度、附件及卵巢有無異常, 如有包塊仔細檢查形狀、大小, 注意宮腔內有無孕囊, 囊內有無胎芽, 原始心管搏動等, 觀察盆腔有無積液等。

1.2.2 陰道超聲檢查 患者排尿后, 取膀胱截石位, 將超聲探頭消毒后, 套雙層安全套, 涂擦耦合劑, 緩慢的將探頭放入陰道后穹隆處, 進行橫向、縱向、斜向等各角度檢查, 仔細觀察子宮大小, 內膜厚度, 宮腔有無妊娠囊, 附件有無異常腫塊等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者的腹部超聲、陰道超聲結果以及腹部超聲聯合陰道超聲結果, 并對比其對宮外孕的確診率。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經腹部超聲確診宮外孕72例, 確診率為81.8%；經陰道超聲確診宮外孕75例, 確診為85.2%；經腹部超聲聯合陰道超聲確診宮外孕84例, 確診率達95.5%。腹部超聲與陰道超聲確診率對比, 差異無統計學意義(χ2=0.372, P＞0.05)。經腹部超聲聯合陰道超聲確診率明顯優于單獨應用腹部超聲診斷或單獨應用陰道超聲診斷, 差異有統計學意義(χ2=8.123、5.274, P＜0.05)。

3 討論

宮外孕是婦科比較常見的急腹癥之一, 約占妊娠總人數的1%, 宮外孕根據著床位置的不同［5］, 分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及子宮頸妊娠等幾種類型, 其中輸卵管妊娠約占宮外孕的95%左右, 由于輸卵管及周圍發生炎癥, 引起水腫、管腔堵塞、不通暢, 導致孕卵不能運行到子宮腔, 停留在輸卵管著床、發育。宮外孕早期無明顯不適, 少數患者僅有輕微腹部不適以及陰道少量流血, 不能引起患者足夠重視, 隨孕卵的發育長大, 引起輸卵管流產或者輸卵管破裂, 引起患者大出血, 如搶救不及時, 常出現休克, 甚至危及生命［6-8］。因此, 對于宮外孕的患者早期診斷, 及時采取措施十分重要。

超聲檢查操作簡單, 費用較低, 準確性高等特點, 已廣泛應用于臨床各類疾病的診斷中, 在宮外孕的檢查中有腹部超聲及陰道超聲兩種超聲檢查方法, 腹部超聲可清晰顯示子宮、附件、卵巢、子宮內膜等, 對典型宮外孕患者可以確診［9］,但腹部超聲存在一定局限性, 腹部超聲一般在停經6周以上才可以發現孕囊, 對宮外孕早期極易漏診, 因探頭距離子宮較遠, 常因脂肪, 腹脹氣以及膀胱充盈情況出現誤診、漏診。

本次試驗結果顯示, 腹部超聲確診率為81.8%, 約有20%不典型宮外孕患者不能及時確診, 陰道超聲檢查探頭更接近盆腔, 受氣體、脂肪干擾小, 不需要充盈膀胱后檢查, 相對于腹部超聲檢查, 誤診、漏診相對減少, 但陰道超聲對于大病灶易發生誤診, 對真正的孕囊往往難以判斷；陰道超聲確診率為85.2%, 約有15%宮外孕患者易出現漏診。將腹部超聲聯合陰道超聲可以發揮兩者各自優勢, 進行互補, 可使圖像清晰, 診斷率提高, 對大、小病灶均能成功診斷；腹部超聲聯合陰道超聲對宮外孕診斷率達95.5%, 可有效減少漏診、誤診［10］。

綜上所述, 對于宮外孕的診斷, 應用腹部超聲聯合陰道超聲, 可顯著提高診斷率, 能早期診斷, 早期治療, 減少風險,值得臨床廣泛推廣使用。