眼眶骨折診治分析

于玲菲

隨著經濟社會的發(fā)展, 根據臨床數據分析, 眼眶爆裂性骨折發(fā)生率出現逐步上升的趨勢［1］。患者出現感覺異常、眼球運動障礙、復視、眼球內陷等臨床表現。眼眶爆裂性骨折多采取非手術治療, 達不到滿意的治療效果［2-5］, 但隨著新的醫(yī)療器械、醫(yī)用材料的應用以及醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展,眼眶爆裂性骨折及時行手術治療, 可獲得良好的眼位及視功能［6］, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月～2016年12月本院收治的88例(88眼)眼眶骨折患者, 經輔助檢查均確診為眼眶骨折, 本組患者均行眼眶CT平掃+冠狀掃描, 其中46例患者行眼眶三維重建。88例患者中, 男48例, 女40例；單獨右眼損傷46例, 單獨左眼損傷42例；年齡17～ 66歲, 中位年齡35.5歲；閉合性骨折80例(80眼), 開放性骨折8例(8眼)；致傷原因為拳擊傷及硬器鈍挫傷30例(30眼), 交通事故傷40例(40眼), 銳器傷8例(8眼), 摔傷4例(4眼), 其他原因6例(6眼 )。

1.2 臨床表現 影像學檢查, 單純性眼眶骨折81眼, 其中單純性眶下壁骨折17眼, 單純性眶內側壁骨折60眼, 內壁和下壁同時骨折3眼, 單純性眶外側壁骨折1眼；復合性眼眶骨折7眼, 其中眶顴頜骨骨折3眼, 鼻眶篩骨骨折3眼,顱眶骨折1眼。88眼中出現復視36眼, 眼球破裂4眼, 眼球內陷21眼, 眼球活動障礙24眼, 視力下降44眼, 伴有眶周或球后積氣25眼, 其中眼球鈍挫傷及視神經挫傷40眼,鼻出血者58例。

1.3 治療方法 單純性眶外側壁骨折, 碎骨片突入眼眶壓迫眼球, 將眶緣骨折復位, 取出碎骨片, 生物膠固定［7］；開放性外傷患者均需急診手術, 從原創(chuàng)口探查骨折部位。對于重度復合性眼眶骨折患者, 行全身麻醉, 多科室共同手術整復眼眶骨折。4例眼球破裂患者中, 2例患者行清創(chuàng)縫合眼球, 2例患者行眼球摘除、植入羥基磷灰石義眼座。單純性眼眶骨折患者皮膚無開放創(chuàng)口, 均先予保守治療, 患者出現不同程度的鼻出血, 部分出現眼瞼眼眶以及軟組織的腫脹。合并眼球鈍挫傷或者視神經挫傷, 給予神經營養(yǎng)劑、改善微循環(huán)藥物及能量合劑［8-11］。全身應用抗菌藥物預防感染, 靜脈滴注甘露醇降低眶壓。保守治療后患者眼球活動無明顯好轉, 同時存在眼球內陷以及復視, 均需行手術治療。單純性眶下壁骨折者經下瞼緣皮膚切口, 將疝出至上頜竇的眶內組織回納,放置相應數量的Medpor材料, 內陷眼球恢復到原先的位置。單純性眶內側壁骨折清理碎骨片, 回納疝出的眶脂肪、內直肌等眶內組織, 用Medpor材料填充修復缺損的骨折面［12-14］。

2 結果

本組患者采用手術治療26例(26眼), 保守治療62例(62眼), 多數患者復視緩解, 眼球內陷矯正, 眼球活動障礙消失。復合性眼眶骨折手術治療為7例(7眼), 4例患者術后存在不同程度的眼球活動障礙和眼球內陷, 2例患者行二期眼瞼整復術, 1例行淚囊摘除術。

3 討論

CT檢查是診斷眼眶暴裂性骨折最方便最可靠的方法,可行冠狀位、水平位檢查, 必要時可行三維重建拍片, 三維成像能立體地骨折的情況, 詳細了解骨折大小以及位置變化情況。CT顯示典型的“淚滴征”, 即上頜竇頂部有半圓形邊緣光滑軟組織陰影。需要注意以下兩方面的鑒別診斷：①與肌肉離斷鑒別：患者受傷后主訴復視, 檢查：眼球上斜, 下轉受限, 下瞼皮膚有瘢痕, 行下直肌探查, 術中發(fā)現下直肌大部分離斷, CT片可以一目了然地排除骨折存在［15］。②與眼外肌麻痹鑒別：眶內壁骨折伴有外展受限, 極易誤診為外展神經麻痹, 眶底骨折有時易被誤診為上直肌麻痹或下直肌麻痹, 注意詢問外傷史, 及時行眼眶CT檢查確診。

本文結果顯示, 88例(88眼)患者采用手術治療26例(26眼), 保守治療62例(62眼), 多數患者復視緩解, 眼球內陷矯正, 眼球活動障礙消失。復合性眼眶骨折手術治療為7例(7眼), 4例患者術后存在不同程度的眼球活動障礙和眼球內陷, 2例患者行二期眼瞼整復術, 1例行淚囊摘除術。

總之, 手術治療眶壁骨折目的是為了消除和改善功能性復視, 恢復眼位和眼球運動, 矯正眼球內陷。眼眶爆裂性骨手術一般在傷后2～4周較好。加強自我保護意識, 減少傷害的發(fā)生。大力宣傳眼外傷眶骨折的危害性, 避免車禍、工業(yè)事故、打架等, 一旦發(fā)生了眶壁骨折要做到早診斷、早治療,抓住手術時機以獲得最好的恢復。