瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術中的麻醉效果及對患者血流動力學的作用分析

王黎

心臟手術難度非常大, 容易引起患者血流動力學波動,嚴重的甚至危害患者的生命［1］。因此圍手術過程中的麻醉處理是極其重要的, 因此用于臨床麻醉藥物必須引起麻醉醫師的重視。瑞芬太尼在心臟手術中已經被普遍應用, 然而, 如果患者長時間或大劑量服用瑞芬太尼, 會使患者疼痛敏感性增加, 同時在手術過程中可能發生心率減慢等癥狀［2,3］。右美托咪定是一種α2受體新穎的激動劑, 其能夠起到鎮靜作用, 這使得患者手術過程中的應激反應明顯減輕［4］。相關研究證明注射右美托咪定可以起到協同瑞芬太尼麻醉的作用。國外的研究［5］發現瑞芬太尼與右美托咪定聯合使用的麻醉效果與單純瑞芬太尼的麻醉效果相比, 聯合使用能夠穩定患者的血流動力學指標, 并且具有很好的鎮靜效果, 值得推廣。本文綜合觀察了瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術過程中的麻醉效果, 同時分析對血流動力學產生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月本院擇期在全身麻醉下行心臟手術的60例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組男18例, 女12例；年齡48～69歲, 平均年齡(45.53±8.92)歲。對照組男19例, 女11例；年齡47～72歲, 平均年齡(45.06±9.01)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者或其家屬在治療前均在知情同意書上簽字。

1.2 方法 兩組患者手術麻醉前30 min肌內注射安定0.2 mg/kg, 麻醉誘導均使用芬太尼5 μg/kg, 丙泊酚1 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg, 并且依照以下要求在手術過程中對患者實施全身麻醉, 同時在麻醉過程中監測患者的生命體征。

觀察組在手術開始前即泵入右美托咪定, 以1 μg/(kg·h)泵入6 min后調整速度為0.6 μg/(kg·h)泵入右美托咪定,在手術過程持續泵入0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼及依托咪酯15 μg/(kg·min)以維持麻醉。對照組以 0.3 μg/(kg·min)的速度泵入瑞芬太尼約6 min, 手術實施后泵入13 μg/(kg·min)的依托咪酯及時0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼, 使麻醉維持到完成手術。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組麻醉效果, 參考文獻［6］分為顯效、有效及無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組血流動力學情況, 包括MAP值和HR。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學情況比較 對照組患者MAP為(126.4±13.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HR 為(112.2±23.7)次/min, 聯合組患者MAP為(105.4±13.2)mm Hg, HR為(97.0±14.8)次/min, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉效果比較 對照組患者麻醉無效12例, 有效9例, 顯效9例, 總有效率為60.0%, 觀察組患者麻醉無效2例,有效16例, 顯效12例, 總有效率為93.3%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當患者進行心臟手術時通常會出現病情危重的情況, 患者也會出現血壓、心跳等出現波動的情況, 此外當患者血流動力學波動超過一定范圍時, 也許會引起血壓及心率降低、休克, 嚴重的會出現心臟驟停或者死亡等嚴重后果, 這說明臨床麻醉在心臟手術中的作用極其重要。

本研究觀察分析瑞芬太尼復合右美托咪定的麻醉效果,將60例患者實施分組比較研究得出, 兩組患者MAP和HR比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者麻醉無效12例,有效9例, 顯效9例, 總有效率為60.0%, 觀察組患者麻醉無效2例, 有效16例, 顯效12例, 總有效率為93.3%；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為對實施心臟手術的麻醉患者來說, 需要確保誘導、開胸、麻醉維持等過程中的麻醉和止痛效果、減少應激反應,同時還需要保證給患者用的麻醉藥物能使患者的血壓、心率等血流動力學指標在正常范圍內波動和相對穩定的變化。在使用的麻醉藥物中, 瑞芬太尼是比較常見的全身麻醉藥物,然而有研究表明大劑量的應用瑞芬太尼實施麻醉可能加大患者對疼痛的敏感度同時使麻醉效果大幅下降［7］。右美托咪定可以降低患者對疼痛的敏感度, 并具有增強麻醉效果的重要作用, 因此將瑞芬太尼與右美托咪定結合在心臟手術中表現出優異的麻醉效果, 且不會引起血流動力學指標發生較大的波動。

綜上所述, 采用瑞芬太尼復合右美托咪定在心臟手術中的麻醉效果顯著, 并能夠維持血流動力學穩定。