探討補陽還五湯加減治療中風后遺癥的臨床效果

張春城

中風, 中醫病名, 有外風和內風之分, 外風因感受外邪所致, 在《傷寒論》名曰中風；內風屬內傷病證, 又稱腦卒中、卒中等［1］。多指內傷病證的類中風, 多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致, 以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現的腦神疾病, 具有起病急、變化快, 如風邪善行數變的特點, 已經成為我國第一大致殘率和致死率疾病［2］。因此, 治療中風后遺癥已成為臨床研究的重點, 本文為進一步探究中風后遺癥的治療方法, 采取補陽還五湯進行研究, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的64例中風后遺癥患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組與對照組, 各32例。所有患者均經CT或MRI檢查均符合1995年國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》, 且已排除腦腫瘤者、精神異常者、阿茲海默氏癥者、帕金森者。實驗組男19例, 女13例,年齡52～76歲, 平均年齡(60.28±4.67)歲, 病程3～22個月,平均病程(12.40±4.83)個月, 發病情況：首次發病30例, 數次發病2例, 病癥：腦出血10例, 腦梗死12例, 腦血栓者10例；伴發癥：冠心病8例, 高血壓13例, 糖尿病7例, 主要癥狀：半身不遂7例, 言語不利6例, 口眼歪斜4例；對照組男18例, 女14例, 年齡53～75歲, 平均年齡(60.37±2.54)歲,病程2～21個月, 平均病程(12.51±4.08)個月, 發病情況：首次發病31例, 數次發病1例, 病癥：腦出血10例, 腦梗死13例,腦血栓9例；伴發癥：冠心病8例, 高血壓14例, 糖尿病6例,主要癥狀：半身不遂8例, 言語不利5例, 口眼歪斜3例。兩組患者性別、年齡、病程、主要癥狀等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予中風后常規治療。即確保體溫正常,控制血壓及血糖, 保持水電解質平衡, 持續吸氧、抗凝、溶栓、營養腦細胞等對癥治療；實驗組患者在對照組基礎上給予補陽還五湯加減治療。方劑組成為：生黃芪60 g、葛根30 g、當歸15 g、川牛膝15 g、丹參15 g、地龍10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川穹10 g。注意事項：保持清淡飲食, 忌食辛辣、油膩、過咸食物, 同時確保心理狀態良好, 密切監測患者生命體征(脈搏、呼吸、體溫、心率、血壓)及精神狀態, 結合患者病情進行加減治療。針對伴有上肢感覺運動障礙的患者, 以通絡溫經為主, 可加桑枝15 g、桂枝10 g、姜黃10 g；針對伴有下肢感覺障礙的患者, 以強骨益肝腎為主, 加桑寄生15 g、川續斷15 g、木瓜10 g；針對伴有言語不利的患者,以化痰通腦為主, 加遠志15 g、石菖蒲10 g；針對伴有高血壓的患者, 以降低血壓為主, 加杜仲15 g、夏枯草15 g、鉤藤12 g；針對伴有便秘的患者, 以潤腸通便為主, 加火麻仁12 g、郁李仁12 g、苦杏仁10 g。以水煎至300 ml, 1劑/d,早晚各1次, 溫服。15 d為1個療程, 6個療程為1個治療期。

1.3 療效判定標準［3］基本痊愈：生活能夠自理, 言語表達清晰, 臨床癥狀基本消除, 體征基本恢復正常。顯效：臨床癥狀及體征均明顯改善。有效：臨床癥狀及部分體征有所改善。無效：治療前后臨床癥狀及體征未見改善甚至加重。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組基本痊愈5例, 顯效18例, 有效7例, 無效2例,總有效率為93.75%；對照組基本痊愈1例, 顯效14例, 有效12例, 無效5例, 總有效率為84.38%。實驗組患者總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義( P＜0.05)。

3 討論

腦中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病, 又稱腦卒中或腦血管意外, 具有極高的病死率和致殘率［4-6］。中醫認為中風的發生, 歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端, 也就是情志郁怒、飲食不節、勞累過度、氣候變化、血液淤滯等引起臟腑陰陽失調,氣血逆亂, 直沖犯腦, 腦脈痹阻或血溢腦脈之外誘發本病［7］。從病性上看, 本病多為本虛標實, 其本為肝腎陰虛, 氣血衰少；其標為風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂。補陽還五湯出自《醫林改錯》王清任, 王氏將人體陽氣比做十成,“分布周身, 左右各得其半”［8］。若虧五成還剩五成, 十去其五則氣虧, 歸并一側則半身不遂, 故創作本方, 使氣足、血行、瘀去、絡通而“還五”, 氣行周身則“十全”, 故方名為“補陽還五湯”［9］。該方為理血劑, 具有補氣、活血、通絡之功效, 主治中風之氣虛血瘀證。采用該方加減治療中風后遺癥,其方中的重點為黃芪的大劑量使用, 黃芪可大補元氣, 使血行氣旺、周流全身, 作用在于補陽益氣；川穹、赤芍、當歸可養血行血, 起到引經、強化壓力作用；地龍有逐瘀通血之功效, 可暢通血脈［10］。通過黃芪大劑量的補氣在行血通絡、補陽益氣的同時, 結合患者實際病情對癥采取不同的治療方法, 進而將藥效發揮至最大。本文通過研究也證實了這一點。

綜上所述, 采用中醫藥補陽還五湯治療中風后遺癥在凸顯中藥特色的同時, 顯著提高了療效, 值得臨床大力推廣及應用。