腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術的實際應用評價

陳鎮貴

隨著腹腔鏡技術、D3根治術等微創手術技術的發展,開始逐漸應用于結腸癌治療。以往有研究將該技術用于乙狀結腸和直腸手術治療［1］, 右半結腸應用較少, 主要與其操作范圍較廣、解剖層次夠不穩定、手術風險較大有關。本文對右半結腸癌患者采取腹腔鏡下中間入路D3根治術治療的效果進行評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月到本院進行治療的88例右半結腸癌患者, 所有患者均已經過確診, 術前評估重要器官功能能耐受手術, 為盲部、升結腸、肝區結腸等單發腫瘤, 未出現肺、肝臟等遠處轉移。根據手術方式不同將患者分為對照組和觀察組, 各44例。觀察組男26例,女18例；平均年齡(48.86±8.94)歲；回盲部癌16例, 升結腸癌20例, 結腸肝曲癌8例。對照組男27例, 女17例；平均年齡(48.71±8.83)歲；回盲部癌14例, 升結腸癌21例,結腸肝曲癌9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規開腹手術。觀察組患者采取腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術治療, 具體操作方法：行氣管插管全身麻醉后, 取仰臥位, 建立氣腹。于恥骨與臍聯合中點作主操作孔, 麥氏點作副操作孔, 臍下緣作

觀察孔, 左側鎖骨與反麥氏點中線作兩個助手操作孔。常規探查結腸情況, 了解腫瘤與周圍組織關系, 確定手術范圍。裸化結扎結腸系膜根部, 切斷回結腸血管, 游離結腸系膜,逐漸暴露胰頭、胰腺鉤突以及十二指腸降部。顯露右結腸動靜脈, 進行結扎, 切斷。明確結腸血管右側分支根部位置,進行結扎、切斷操作。對右半結腸的裝置進行游離、切斷。游離結腸肝曲、回盲部、升結腸等近端。取劍突與臍連接中點, 作約4 cm切口, 置入保護套。切除右半結腸, 縫合升結腸、橫結腸。重新建立氣腹并進行清洗。確定無活動性出血后, 留置引流管, 關閉腹腔。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中及術后指標(手術時間、術中出血量、腸道排氣時間、飲食恢復時間、住院時間)及并發癥(肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較 觀察組手術時間、腸道排氣時間、飲食恢復時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 44 167.47±21.47 163.57±37.85 3.44±0.58 5.18±0.46 12.42±1.60觀察組 44 144.34±20.11a 103.58±30.08a 2.34±0.48a 3.02±0.33a 6.39±1.54a t 5.216 8.231 9.692 25.308 18.011 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現肺部感染1例,切口感染1例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例 , 并發癥發生率為9.09%；對照組出現肺部感染4例, 切口感染5例, 吻合口瘺6例, 腸梗阻4例 , 并發癥發生率43.18%；觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=13.24,P＜0.05)。

3 討論

結腸癌是一種發病率極高的惡性腫瘤, 主要發病人群為45歲左右的中年人［2］, 其發病可能與遺傳因素、環境因素、高脂肪低纖維飲食結構等多種因素有關。據相關數據顯示［3］, 結腸癌患者約占惡性腫瘤患者總數的10%以上。患者早期常無明顯癥狀, 就診時常處于中晚期, 病死率較高［4］。傳統治療方案主要包括手術治療、放化療治療等, 但該類治療方案均存在明顯的缺陷, 臨床治療效果并不理想。腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術是一種新型微創治療方案,本文將其應用于右半結腸癌患者臨床治療中, 結果顯示, 觀察組手術時間、腸道排氣時間、飲食恢復時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組出現肺部感染1例, 切口感染1例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例, 并發癥發生率為9.09%；對照組出現肺部感染4例, 切口感染5例, 吻合口瘺6例, 腸梗阻4例 ,并發癥發生率43.18%；觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示該治療方案具有良好的應用效果, 且術后并發癥較少, 安全性更高。

通過利用腹腔鏡技術, 術野更大, 有利于腫瘤及周圍組織結構的準確識別, 在解剖層面上更加清晰, 助手能夠直觀觀察手術步驟, 手術時間及術中出血量明顯減少［5］。且腹腔鏡的應用, 對腹腔內環境影響較小, 手術切口更小, 減輕了患者的術后疼痛, 有利于患者術后腸道功能的恢復, 住院時間更短［6,7］。同時, 采取中間入路法, 避免了外側入路的分離范圍廣、淋巴清掃復雜、血管變異大、技術難度高等問題［8］。以回結腸血管作為解剖的起始點, 建立外科平面, 將結腸血管從根部離斷, 并將結腸系膜完整切除, 符合腫瘤根治學原則, 患者生存率明顯提高［9,10］。

綜上所述, 與常規開腹手術相比, 腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術治療效果顯著, 并發癥較少, 更加安全可靠。