超聲在診斷乳腺癌的價值應用及誤診分析

成銘

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤, 是女性最常見的惡性腫瘤, 發病率僅次于子宮癌, 大約占全身惡性腫瘤7%～10%。乳腺癌多發于中老年女性, 40～60歲多發, 現有年輕化發病趨勢, 發病與遺傳、飲食、環境以及性格等因素有關, 乳腺癌早期無明顯癥狀, 隨著疾病進展, 可出現局部以及全身表現。局部可觸及硬性腫塊、疼痛、皮膚改變、乳頭溢液、附近淋巴結腫大等。如不及時治療, 可出現肺、肝、骨骼轉移等全身表現［1-3］。乳腺癌早期及時治療, 效果較好,生存率高。因此乳腺癌的早期診斷意義重大。目前我國對乳腺癌的診斷方法通常有超聲、X線、近紅外線掃描、CT以及磁共振等。如疑有病變, 則行病理檢測, 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌是一種比較可靠的檢查方法, 具有無創、無放射性、方便、操作簡單、可重復操作的特點, 而且診斷率較高［4-6］。本院將2014年4月～2016年3月收治的乳腺癌患者72例作為研究對象, 對手術后病理均診斷為乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查結果進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年3月本院乳腺外科收治的乳腺癌患者72例為研究對象, 患者均為女性, 經病理檢查均確診為乳腺癌。年齡33～67歲, 平均年齡48.7歲；其中左側發病40例, 右側發病32例；有絕經史38例, 月經紊亂20例, 月經正常14例；病程3個月～4年。大多數患者為觸及乳房有包塊及自覺乳房疼痛就診, 少數患者以乳頭溢液、乳頭凹陷就診, 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀檢查, 探頭頻率為7～12 MHz, 患者取仰臥位, 雙臂上舉, 充分暴露雙乳腺,首先進行觸診, 觸摸腫塊部位、大小、活動情況等, 注意觀察有無乳頭凹陷、乳頭溢液及皮膚凹陷等, 分別采用縱向、橫向以及放射狀切面對乳腺每個象限進行檢查。注意觀察腫塊的大小、部位、邊界、性質及回聲等, 對雙側腋窩淋巴結進行檢查觀察有無淋巴結腫大, 并應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)分析瘤體內部以及周邊血流信號、血流分級情況。

1.3 診斷標準 ①形態不規則, 周邊模糊, 包膜不清或者無包膜, 邊緣呈蟹足狀。②腫塊內部回聲不均勻或者低回聲。③砂粒樣鈣化影。④CDFI顯示血流信號豐富, 呈現點或棒狀的血流信號, 可見3～5個以上點狀血管或1～2個較長血管。

1.4 觀察指標 觀察患者的超聲診斷及誤診情況。

2 結果

72例乳腺癌患者, 有54例病灶位于外上象限, 8例病灶位于外下象限, 5例病灶位于內上象限, 5例患者漏診。超聲診斷確診67例, 診斷率達93.06%。67例確診患者為乳頭狀導管癌61例, 硬癌2例, 炎性乳癌2例, 髓樣癌2例, 其中有19例出現同側腋窩淋巴結轉移。誤診5例, 誤診率為6.94%,其中3例誤診為乳腺炎, 經抗炎治療未見好轉, 2例誤診為纖維瘤。此次經彩超和病理均診斷為乳腺惡性腫瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出現不規則腫塊影；31.3%(21/67)患者出現邊界不光滑；65.7%(44/67)患者邊界呈蟹足樣改變；91.0%(61/67)患者內部回聲不均勻；64.2%(43/67)患者有鈣化影；88.1%(59/67)患者出現周圍組織浸潤。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的重要疾病, 在中老年女性中發病率較高。乳腺癌是由于乳腺導管的上皮和末梢導管的上皮出現的一種惡性腫瘤, 分為浸潤性導管癌、髓樣癌、乳頭狀導管癌、濕疹樣癌、黏液癌、炎性乳腺癌等類型。乳腺癌早期無特異性臨床癥狀, 較少病例偶然體檢發現, 當患者觸及到乳房包塊, 大約50%患者的癌細胞已經發生轉移［7］。因此,早期發現、早期診斷、及時治療對女性健康意義重大。

應用彩色多普勒超聲檢查, 不僅可以了解乳腺內腫瘤的部位大小、形態與周圍組織的分界, 有無皮膚軟組織的浸潤, 有無腋下淋巴結腫大等, 還可以通過觀察瘤體內部的血流信號以及瘤體內部引出的血流頻譜分析, 進一步對乳腺癌進行鑒別診斷, 惡性腫瘤常形態不規整, 邊界模糊, 周邊粗糙, 呈蟹足狀改變或菜花樣改變, 大多有組織及皮膚浸潤,典型病例瘤體內有沙粒樣鈣化, 惡性腫瘤瘤體內血流豐富,可見3～5個點狀血管或1～2個較長血管, 通過血流頻譜分析,可有高速低阻動脈血流信號。此次經彩超和病理均診斷為乳腺惡性腫瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出現不規則腫塊影；31.3%(21/67)患者出現邊界不光滑；65.7%(44/67)患者邊界呈蟹足樣改變；91.0%(61/67)患者內部回聲不均勻；64.2%(43/67)患者有鈣化影；88.1%(59/67)患者出現周圍組織浸潤。乳腺惡性腫瘤患者在超聲聲像圖下可有一種或幾種特征性聲像圖表現, 對疑似病例加以彩色多普勒血流信號檢查及血流頻譜分析, 可進一步確診為乳腺癌。本次研究的誤診病例5例, 3例確診為乳腺炎, 誤診原因為超聲下較易辨別炎癥的明顯聲像圖, 乳腺組織回聲增強及模糊, 導致誤診出現。3例患者經抗炎治療未見好轉, 通過病理確診為乳腺癌, 2例確診為纖維瘤, 誤診原因為纖維瘤主要為纖維, 能使后方回聲衰減, 造成誤診, 后經手術治療病理確診為乳腺癌。本次研究顯示, 經彩色多普勒超聲診斷67例, 確診率達93.06%。

綜上所述, 超聲診斷乳腺癌準確率高, 而且超聲具有無創, 操作簡單方便, 可重復操作, 價格低廉的優勢, 是乳腺癌初篩的首選方法, 在臨床應用中價值較高。