血管內治療與顯微手術夾閉在顱內動脈瘤中的效果對比分析

邵廣才

顱內動脈瘤多數是指顱內動脈管壁上的異常膨出, 是造成蛛網膜下腔出血的首要因素［1］。顱內動脈瘤好發于腦底動脈環上, 其中80%發生于腦底動脈環前半部［2］。顱內動脈瘤患者在破裂出血前, 90%的患者癥狀、體征并不明顯, 只有極少數患者, 因動脈瘤影響到鄰近神經或腦部結構而產生特殊表現。而一旦患者顱內動脈瘤破裂, 極易導致患者癱瘓或死亡, 嚴重威脅著患者生命。有研究認為, 早發現、早治療能夠有效減少顱內動脈瘤致殘率、致死率。本文通過對本院2014年5月～2017年10月收治的60例顱內動脈瘤患者采取血管內治療與顯微手術夾閉治療的研究, 對比分析了兩種治療方法的療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年10月本院收治的60例顱內動脈瘤患者作為研究對象。所有患者經腦血管CT血管造影(CTA)或全腦數字減影血管造影(DSA)檢查均確診為顱內動脈瘤, 且已排除嚴重肝腎功能不全者、手術禁忌證者、凝血功能障礙者、免疫系統疾病者、嚴重心力衰竭者等。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組30例。實驗組中男15例, 女15例；年齡22～73歲, 平均年齡(54.9±11.0)歲；動脈瘤直徑0.5～2.4 cm, 平均動脈瘤直徑(1.3±0.4)cm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級9例、Ⅲ級6例。對照組中男16例, 女14例；年齡21～75歲, 平均年齡(54.3±11.1)歲；動脈瘤直徑0.4～2.5 cm, 平均動脈瘤直徑(1.4±0.4)cm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例。兩組患者的性別、年齡、動脈瘤直徑、Hunt-Hess分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者給予血管介入栓塞治療［3］。術前, 給予患者CTA、DSA檢查, 以確定動脈瘤體積、所處部位。給予患者氣管插管全身麻醉(全麻)后, 采用Seldinger技術行股動脈穿刺造影, 按照動脈瘤所處部位、體積選擇適應的電解可脫式彈簧圈, 于患者動脈瘤內以X光監視置入微導管, 接著講彈簧圈閉塞動脈瘤填入、釋放至栓塞完全致密；術后,給予穿刺點壓力至無血, 加壓后包扎；術后, 采用尼膜同以免腦血管痙攣。

1.2.2 對照組患者給予顯微手術夾閉治療［4］。術前, 給予患者CTA、DSA檢查, 以確定動脈瘤體積、所處部位。給予患者氣管插管全麻后, 采用Yasargil翼點入路, 將側裂池通過顯微鏡直視進行全程解剖后, 將側裂分離, 將腦脊液排出,將腦組織回縮至動脈瘤完全暴露后, 進行夾閉。術后, 采用尼莫地平、法舒地爾以免腦血管痙攣。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者的治療效果、預后、并發癥發生情況及住院時間。患者治療效果以格拉斯哥預后量表(GOS)評分進行評定［5］, 分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡5個等級。患者預后情況以Rankin評分進行評定［6］, 主要分預后良好及預后不良2個標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者中25例良好、2例輕度殘疾、1例重度殘疾、1例植物生存、1例死亡；對照組患者中24例良好、2例輕度殘疾、2例重度殘疾、1例植物生存、1例死亡；兩組患者治療效果對比差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者預后情況對比 實驗組患者中預后良好25例(83.33%), 預后不良5例(16.67%)；對照組患者中預后良好24例(80.0%), 預后不良6例(20.0%)。兩組預后效果對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況及住院時間對比 實驗組中4例發生并發癥, 并發癥發生率為13.33%；對照組中5例發生并發癥, 并發癥發生率為16.67%；兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者住院時間為(13.0±5.2)d, 顯著短于對照組的(19.8±6.4)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床在治療顱內動脈瘤上, 多采用顯微手術夾閉、血管介入栓塞兩種方法。作為最傳統、最有效的顱內動脈瘤治療方法, 顯微手術夾閉是指采用顯微技術, 由手術醫生在直視狀態下, 切除目標動脈瘤, 并保證不損傷目標動脈瘤周圍血管及神經, 最大限度降低腦動脈再出血情況, 具有阻礙顱內動脈瘤隨疾病發展破裂出血、保障患者生命安全、清理蛛網膜下腔積血、清理腦內血腫、降低繼發性出血造成的腦血管痙攣等優勢［5-8］；其缺點是盡管手術盡量避開目標動脈瘤周圍血管及神經, 但依舊有不少患者并發動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣等。隨著醫療技術水平的不斷提高, 神經外科腦血管病應用介入手術有了高速發展, 血管介入栓塞為顱內動脈瘤的治療提供了新的手術方式。血管介入栓塞具有創口小、患者住院時間縮短、術中瘤體破裂率減少等優勢；其缺點是費用高, 療效較顯微手術夾閉差。可見, 兩種手術方式各有各的優缺點。同時, 需要注意的是, 顱內動脈瘤的預后與患者年齡、術前合并疾病情況、動脈瘤體積、所處部位、分級、性質血管痙攣情況及手術方式選擇有直接關系, 尤其是動脈瘤患者蛛網膜下腔出血后伴有血管痙攣和顱內血腫者均會嚴重影響顱內動脈瘤患者預后效果［9-12］。

綜上所述, 在治療顱內動脈瘤上, 采用顯微手術夾閉和血管內治療兩種方法, 臨床療效、預后和并發癥發生率相似,均可獲得良好效果, 值得臨床推廣及應用。