宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的療效對比

佟英奇

異常子宮出血是一種較為常見的婦科疾病, 異常子宮出血主要是由于子宮良性病變所致, 但異常子宮出血亦存在白血病、子宮內膜癌等惡性腫瘤的可能, 因此, 及時診治異常子宮出血對改善患者的預后尤為重要［1］。近些年, 隨著宮腔鏡技術的不斷進步, 宮腔鏡技術在異常子宮出血的診斷及治療上的應用越來越廣泛。作者旨在對比分析宮腔鏡下刮宮術與宮腔鏡下電切術治療異常子宮出血的臨床療效, 以期為異常子宮出血的診治提供臨床實踐指導參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的180例異常子宮出血患者作為研究對象, 所有研究對象均存在月經量多、月經頻繁、經期長等表現, 排除合并有子宮占位性病變、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙等患者。根據隨機原則將患者分為觀察組(100例)和對照組(80例)。觀察組患者年齡23～50歲, 平均年齡(35.56±4.82)歲；病程6個月～8年, 平均病程(4.14±1.29)年；孕育史：分娩史54例,不孕史8例, 未孕30例, 流產史8例。對照組患者年齡23～50歲, 平均年齡(35.52±4.83)歲；病程6個月～8年, 平均病程(4.12±1.30)年；孕育史：分娩史48例, 不孕史4例,未孕24例, 流產史4例。兩組患者的年齡、病程、孕育史等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行陰道分泌物檢查、補血治療等手術前準備, 確保患者可耐受手術后再進行手術治療。觀察組患者采取宮腔鏡下電切術治療, 麻醉方式為全身麻醉,麻醉成功后取膀胱截石位, 擴張患者分宮頸, 然后置入宮腔鏡, 并使用20%濃度的甘露醇使宮腔膨起, 以充分暴露手術視野, 由子宮壁開始自上而下、由左至右依次對患者的子宮功能層及淺肌層、基底層進行切除, 直至切除到宮頸內口水平, 最后切除患者的宮底內膜, 創面出血點采用電切環的電凝球進行電凝止血。對照組患者采取宮腔鏡下刮宮術治療,在宮腔鏡輔助下全面檢查患者的宮腔情況, 排除惡性病變,選擇適宜型號的刮匙, 完成刮宮治療。術后處理：所有患者術后均予以廣譜抗生素預防感染, 同時予以縮宮素以促進患者子宮的收縮, 以減少出血量, 同時告知患者注意保持外陰的清潔。

1.3 觀察指標及判定標準 對比分析兩組患者的病因檢出率, 同時比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標準：無效：患者病情未出現好轉, 仍存在出血或子宮內膜增厚等癥狀, 手術3個月后患者月經仍存在, 可見宮腔粘連或宮頸管粘連現象, 仍需接受進一步的治療；治愈：患者的病情得到有效的控制, 出血癥狀完全停止, 完成手術后3個月患者的月經已經恢復正常, 無宮腔粘連或宮頸管粘連現象, 無病灶復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病因檢出率比較 觀察組病因檢出率為86.00%(86/100), 其中子宮內膜單純增生40例, 子宮內膜復雜型增生22例, 子宮內膜息肉20例, 不典型增生及癌變4例；對照組病因檢出率為82.50%(66/80), 其中子宮內膜單純增生32例, 子宮內膜復雜型增生12例, 子宮內膜息肉18例, 不典型增生及癌變4例；兩組病因檢出率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治愈率為88.00%(88/100), 其中無效12例, 治愈88例；對照組患者治愈率為70.00%(56/80), 其中無效24例, 治愈56例；觀察組患者治愈率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

關于異常子宮出血, 傳統的診斷方式主要采取盲視下刮宮術, 同時結合臨床醫師的實踐經驗進行診斷, 該診斷方式的診斷率較低, 且誤診率也較高, 此外, 盲視下刮宮術還易導致大出血、子宮穿孔等并發癥的發生, 嚴重影響患者的預后, 不利于后續的康復及治療［2］。宮腔鏡整合了傳導、光源、成像技術, 已被廣泛用于子宮疾病及出血性疾病的診療。宮腔鏡下刮宮術可全面觀察病灶的范圍、外觀、大小、部位以及子宮內膜的形態等, 且在宮腔鏡下刮宮或取材, 可大大增加診斷的準確率及疾病檢出率。宮腔鏡下電切術主要是通過將電能以不同的方式轉化為熱效應, 產生的熱效應可對子宮內膜相關的病灶阻滯造成破壞, 或使局部的子宮內膜瘢痕化, 造成子宮內膜無法增生, 從而起到減少經量的效果［3］。宮腔鏡下刮宮術可有效避免盲視下刮宮術的不足, 但其臨床效果是否能與宮腔鏡下電切術的效果一致的相關研究仍較少。本研究結果顯示, 兩組病因檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治愈率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明, 宮腔鏡下電切術治療異常子宮出血的效果明顯由于宮腔鏡下刮宮術。分析原因可能是由于在宮腔鏡輔助下, 手術操作能直視宮腔情況, 可推斷出大多數異常出血的原因, 而未能判斷出病因者, 可通過電切或刮匙取出標本以明確診斷, 因此宮腔鏡下電切術及宮腔鏡下刮宮術的病因檢出率均較高［4-7］。作者體會, 病灶的性質、位置、大小均可能影響宮腔鏡下刮宮的效果, 而刮匙較難進入宮角及宮底部位, 無法像電切刀從根部根除病灶, 導致病灶復發率及殘留率高, 嚴重影響患者的預后［8-11］。

綜上所述, 與宮腔鏡下刮宮術相比, 采用宮腔鏡下電切術治療異常子宮出血, 病因檢出率差異不大, 且宮腔鏡下電切術治療的臨床療效更為理想。