成人脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策

張鯽 付敬萍 王鵬 孫國昌 許建英

下肢深靜脈血栓是骨科手術后較為嚴重的并發癥, 成人接受脊柱手術后下肢的行為活動受到限制, 更容易導致血栓的形成。患者在接受脊柱手術后如果發生下肢深靜脈血栓問題, 便容易繼發產生肺栓塞或者腦栓塞等嚴重并發癥, 對患者的健康和生命都會產生嚴重影響。伴隨臨床醫療技術水平的不斷提高, 各種類型的脊柱手術也逐漸增多, 術后積極進行下肢深靜脈血栓的防控, 是臨床診療工作需要關注的重點問題。本研究成人脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的84例成人脊柱手術患者, 其中男51例, 女33例, 平均年齡(48.71±7.13)歲；其中頸椎手術患者17例, 胸椎手術患者11例, 腰椎手術患者56例；共實施頸后路手術9例, 頸前路手術8例, 胸椎后路手術11例, 腰間盤突出癥手術17例,腰椎管狹窄手術28例, 腰椎骨折手術11例［1］。手術中有46例患者應用氣管插管全身麻醉方法進行麻醉, 38例患者應用腰硬聯合麻醉方法實施麻醉。存在冠心病既往病史患者8例, 原發性高血壓患者23例, 糖尿病患者11例, 合并兩種以上疾病患者18例。

1.2 方法 所有患者在手術后均積極開展下肢深靜脈血栓防治干預措施, 具體方法如下。

1.2.1 實施藥物方法干預 脊柱手術后應用及時應用抗凝藥物是臨床預防血栓形成的主要方式, 同時也是效果最為明顯的治療方法［2］。針對患者在術后積極應用抗凝藥物, 臨床中應用較為廣泛的藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林等,患者接受脊柱手術后應用低分子肝素制劑, 能夠通過其低分子的性質特征發揮較為理想的抗凝作用, 抗凝血酶在患者體內產生抗凝作用, 對凝血過程進行抑制, 發揮預防下肢深靜脈血栓的應用作用。肝素制劑在術后12 h采用腹部皮下注射的方法, 以便盡快產生藥物作用。

1.2.2 應用物理方法干預 患者在接受脊柱手術后, 均會臥床休息, 臨床工作可以應用下肢循環泵的輔助療法, 幫助患者促進下肢血液循環, 盡量保證患者下肢血液能夠處于良性循環狀態, 以避免靜脈出現深靜脈血栓問題。術后后期,患者可以在能力允許的情況下, 下床進行輕微活動, 此時應當指導患者穿彈力襪以預防血栓的形成［3］。

1.2.3 體位防治方法干預 脊柱手術后, 患者會由于手術切口疼痛感等原因, 采用平臥的體位, 此時患者的血液循環速度便會逐步放緩, 為促進患者的血液循環, 避免患者局部部位受到長時間壓迫, 結合不同患者的不同手術情況, 實施個性化防治方案, 每隔1～2 h便對患者進行翻身, 同時適度的時間抬高患者的下肢, 以促進下肢靜脈血液回流。

1.2.4 運動防治方法干預 由于患者接受脊柱手術, 術前多會存在下肢感覺或者運動障礙等現實問題, 患者的下肢活動量相對較少, 在術后便需要及時進行運動防治方法的干預,指導患者能夠在條件允許的情況下, 盡早讓患者進行下肢功能鍛煉。進行下肢直腿抬高練習, 對踝關節進行活動和練習。

1.2.5 其他防治干預方法 患者在手術后主要依靠患者家屬進行生活和行動防治, 醫務工作人員不僅要規范自身的治療和防治工作, 同時還要對患者家屬進行有效的防治指導,指導患者家屬能夠在合適的時間和條件下, 積極配合各種治療活動, 督促患者進行運動和鍛煉, 對患者的下肢進行適當的按摩, 以促進血液循環, 避免下肢深靜脈血栓的形成［4］。

1.3 觀察指標 觀察患者治療期間肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成發生情況, 檢測患者的D-二聚體水平。

2 結果

84例患者在治療期間均未出現肺栓塞, 81例患者在術后未出現任何下肢深靜脈血栓臨床表現癥狀；另3例患者分別在術后第4、5、7天出現腓腸肌疼痛現象, 對患者的下肢進行彩超回聲檢驗, 能夠看到下肢存在回聲區, 檢測患者的D-二聚體為4050 μg/L, 及時對患者進行溶栓治療后, 患者不良反應消失, 應用彩照進行下肢復查, 發現靜脈區域存在的回聲區域消失, 及時排栓治療方法取得良好的治療效果。

3 討論

成人接受脊柱手術后, 其下肢的運動和行為能力受到限制, 容易引導下肢深靜脈血栓問題的產生, 患者的繼發并發癥會對患者的生命健康造成不良影響, 也會給后續治療活動造成巨大的工作難度, 臨床工作中, 需要將預防下肢深靜脈血栓作為臨床工作的重點。血液流動速度過慢、血管內部的光滑程度、血液循環狀態都是造成深靜脈血栓形成的重要原因。通過對本院84例接受脊柱手術的患者進行術后跟蹤調查研究, 能夠發現應用有效的術后防治方法可以預防患者出現下肢深靜脈血栓問題, 藥物治療、物理方法、體位防治以及多重防治方法的應用, 可以預防患者出現血栓并發癥［5-7］。現代醫學工作的不斷發展, 使采用脊柱手術進行治療的疾病類型逐漸增多, 每年接受脊柱手術的患者也逐年遞增, 為提升臨床治療工作的有效性, 需要醫療工作人員加強對于術后防治的重視, 以避免下肢深靜脈血栓的形成［8-10］。

綜上所述, 成人在接受脊柱手術之后, 需要進行有效的術后防治對策應用, 通過藥物治療、物理方法、體位防治以及多重防治方法的應用, 幫助患者加快下肢血液循環, 應用抗凝藥物抑制血液凝結作用, 在合理的時間和條件下指導患者進行必要的活動和運動, 幫助其肢體行為活動能力和運動能力的恢復, 指導患者家屬進行科學的家庭防治, 適時對患者下肢進行按摩, 以避免患者出現下肢深靜脈血栓現象, 通過有效的防控提升醫務治療工作的有效性。