兩種方法治療鼻中隔偏曲的對比研究

史明亮

鼻中隔偏曲是指因為鼻中隔偏向一側或兩側均偏曲,從而導致鼻腔發生一些列癥狀的一種疾病, 發生率在16%～79%［1］, 常見的臨床癥狀有鼻出血、頭痛、鼻塞等, 對于癥狀明顯者, 應早期手術治療。以往, 治療方法有鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔黏膜下矯正術等, 而傳統的鼻中黏膜下切除術是通過切除較多的骨質和鼻中隔軟骨, 能夠一定程度的緩解癥狀, 但可能會導致鼻中隔塌陷、鼻中隔擺動等并發癥。當前國內主要應用鼻內鏡下三線減張鼻中隔成形術為主流治療方法。本院2015年1月～2017年8月應用三線減張鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月本院收治的鼻中隔偏曲患者98例, 術前均完善相關檢查, 排除手術禁忌證、鼻竇炎患者。鼻中隔偏曲形態根據偏曲形態分為S型、C型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根據治療方法不同分為觀察組(58例)和對照組(40例)。觀察組中男41例, 女17例；年齡18～61歲, 平均年齡(42.34±8.12)歲。對照組中男27例,女13例；年齡17～62歲, 平均年齡(40.61±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組應用鼻內鏡下三線減張法治療：麻醉方式選擇全身麻醉或局麻, 麻醉顯效后在左側鼻閾皮膚和黏膜交接的地方行L形切口, 分離組織, 暴露左側鼻中隔的三條張力線, 分離, 咬除篩骨垂直板前緣的骨質, 切除鼻中隔四周的軟骨前緣, 游離對側鼻中隔軟骨, 分離鼻中隔軟骨和上頜骨鼻嵴的連接處, 游離鼻中隔軟骨下緣, 鑿除顎骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴。術后填塞膨脹的海綿, 預防性應用抗生素,術后2 d取出海綿, 術后5～6 d拆線, 定期消毒換藥。對照組應用傳統黏膜切除術治療：麻醉滿意后在患者左側鼻前庭和鼻黏膜交界處行弧形切口, 延長, 切除鼻中隔偏曲軟骨, 縫合切口, 填止血海綿, 術后2～3 d抽出。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛、黏膜損傷、滿意度及并發癥發生情況。采用本院自制的滿意度調查量表進行統計, 分為滿意、不滿意, 滿意度=滿意總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組58例患者手術時間(35.65±4.42)min、術中出血量(12.3±3.12)ml和術后疼痛10例(17.24%)、黏膜損傷5例(8.62%)、滿意度98.28%(57/58), 對照組40例患者手術時間(44.92±5.10)min、術中出血量(16.8±4.21)ml和術后疼痛14例(35.00%)、黏膜損傷10例(25.00%)、滿意度87.50%(35/40), 兩組手術時間、術中出血量和術后疼痛發生率、黏膜損傷發生率、滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組無鼻梁塌陷、拍擊樣鼻中隔, 鼻中隔血腫2例, 并發癥發生率為3.45%；對照組鼻梁塌陷3例, 拍擊樣鼻中隔3例,鼻中隔血腫2例, 并發癥發生率為20.00%；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學(χ2=7.08,P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病, 可導致患者經常性流血, 產生臨床癥狀, 可引起急性失血性休克等, 另外, 鼻中隔偏曲還可致使患者鼻腔通道狹小, 通氣不暢, 引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征等, 嚴重者可導致乏氧、高血壓、心絞痛等疾病。鼻中隔偏曲的癥狀取決于鼻中隔偏曲的程度和類型, 可分為C型、S型等, S型偏曲可導致兩側鼻塞, C型偏曲可導致一側鼻塞。鼻中隔高位偏曲可影響鼻甲組織, 致使鼻道狹窄, 影響患者的生活質量。鼻中隔偏曲的原因較多, 可分為以下幾個方面。①鼻部幼兒時期曾受過外傷, 隨著年齡增長, 鼻部組織逐漸發育完成, 逐步出現癥狀。外傷原因很容易導致鼻中隔軟骨錯位, 如不及時治療則會留有鼻中隔偏曲后遺癥。②發育異常, 胚胎時期鼻中隔軟骨較少, 生長發育后會出現骨與軟骨發展的不平衡, 容易發生鼻中隔偏曲。③鼻息肉、骨化纖維瘤、鼻竇囊腫患者, 可能會對鼻中隔造成擠壓, 導致鼻中隔變形, 發生偏曲。④遺傳因素,家屬或近親有此種情況者, 患者本人也有可能導致此種情況的發生。

以往, 傳統治方法均采用鼻中隔黏膜切除術, 切除了大部分軟骨, 并且鑿除了犁骨、鼻脊和咬除篩骨垂直板, 從而使鼻中隔居中, 但該手術破壞了鼻腔的軟骨支架和外形, 隨著科技手段的不斷進步, 鼻中隔黏膜下切除術的缺點也隨之顯現出來, 如鼻中隔穿孔、鼻鞍、鼻尖變形等并發癥發生率較高, 臨床療效不可觀, 切除大量軟骨后, 鼻中隔缺少一定程度的硬度, 鼻中隔會發生擺動, 鼻腔的氣流也會隨之擺動,盡管鼻中隔居中, 但患者仍會感到鼻塞、嗅覺下降等, 如切除失敗還會對患者的面部及鼻部造成影響, 加重了患者的痛苦。近些年提出的三線減張法可在鼻內鏡下進行鼻中隔偏曲的矯正治療, 最大限度的保護鼻中隔骨質和軟骨, 縮小切除范圍, 確保患者鼻中隔黏膜完整, 降低鼻中隔穿孔的發生率。三線減張法重視鼻中隔偏曲的病學原理, 重視鼻中隔軟骨前后下方三條線上的張力, 術中把軟骨黏膜附著在一側軟骨膜上, 如果術中出現嚴重的鼻中隔偏曲, 可局部切除軟骨, 并且術后對雙側鼻腔平衡栓塞, 使鼻中隔復位到正常位置上。因僅切除張力線上的少數偏曲骨性部分和軟骨, 是真正意義上的微創, 對于鼻竇引流的患者, 鼻中隔矯正已不是禁忌證,拓寬了適應證的年齡范圍。如軟骨或軟骨段錯位幅度較大,則可應用三線減張法應用黏膜刀剔除軟骨或骨來松弛偏曲的張力［3-6］。研究發現［7-9］, 鼻內鏡下行鼻中隔矯正術中, 鼻中隔偏曲處的黏膜張力會受到鼻中隔偏曲程度的影響, 患者的局部黏膜的張力松弛后, 癥狀便可緩解。傳統手術結束后為避免出血, 常在鼻腔填塞凡士林紗布等, 但填塞后會造成頭鼻塞、流淚等, 影響患者的恢復, 增加患者的痛苦, 目前來看,鼻中隔縫合術是解除術后填塞而帶來的痛苦的有效方法。三線減張法鼻中隔成形術的特點：①在鼻內鏡的照明下, 利于手術的實施；②符合微創原則；③因條形切除張力線上極少數軟骨和骨性部分, 實現了真正意義上的微創；④保留了軟骨支架, 降低了鼻中隔穿孔和塌陷的風險；⑤一個顯著缺點是內鏡被血漬污染, 在出血多的病例, 增加了對黏膜的損傷和刺激, 增加了手術時間；⑥鼻內鏡在視力直視下無明顯優勢, 內鏡成像系統反應的是畫面, 而不是三維結構［10-13］。

綜上所述, 三線減張法治療鼻中隔偏曲相比傳統方法手術時間更短, 并發癥發生率更低, 出血量更少, 臨床滿意度高, 值得臨床推廣使用。