44例慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的護理體會

柏春楠

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見的呼吸系統疾病, 長期氣道狹窄形成肺氣腫, 易致肺大泡形成, 劇烈咳嗽、屏氣等原因使肺內壓突然升高時常導致肺大泡破裂, 引起自發性氣胸［1］。此時患者肺功能損傷更加嚴重, 可能會出現呼吸衰竭或者呼吸衰竭加重, 導致患者生命受到威脅。部分患者自發性氣胸癥狀不典型, 被原有的咳嗽、呼吸困難、胸痛等慢性阻塞性肺疾病癥狀所掩蓋, 導致誤診、漏診, 延誤治療而危及生命［2］。因此, 嚴密監測病情變化, 細心周到的護理可及時發現疾病, 及早有效治療, 降低死亡率。本院對2015年8月～2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的患者44例進行周到而細致的護理, 取得較好的效果, 現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2017年1月胸外科收入院治療的慢性阻塞性肺疾病并發氣胸的患者44例做為觀察對象。44例患者中男35例, 女9例, 年齡59～81歲, 平均年齡(71.2±6.3)歲。44例患者均經胸部X線或者胸部CT確診。原發疾病：慢性支氣管炎27例, 肺結核6例, 支氣管哮喘11例；合并有肺源性心臟病21例, 胸膜粘連7例；首次自發性氣胸38例, 二次自發性氣胸5例, 三次或以上的自發性氣胸1例；發病誘因：近期呼吸道感染32例, 負重2例,無明確誘因8例, 用力屏氣2例；44例均單發病, 其中左側19例, 右側25例；發病緩慢24例, 癥狀為呼吸困難、刺激性咳嗽、胸悶等, 發病急驟20例, 癥狀為突然出現呼吸困難、大汗、發紺、休克；44例患者中22例伴右心衰竭, 6例有休克,4例昏迷, 12例出現皮下氣腫；26例患者無典型氣胸體征,余18例患者有氣管移位, 患側或局部呼吸音消失等典型體征；氣胸類型：閉合性氣胸39例, 交通性氣胸4例, 張力性氣胸1例；肺壓縮<20% 12例, 20%～50% 29例, >50% 3例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征、皮膚情況,注意有無皮下氣腫, 觀察雙側胸廓是否對稱, 雙肺呼吸音,觀察氣管是否居中等［3］, 如患者突發起病, 護理人員應迅速采取急救措施, 并通知醫師。

1.2.2 心理護理 患者突發氣胸, 往往存在恐懼、焦慮心理,護理人員應主動和患者交流, 幫患者取舒適體位, 守護患者,可握患者手予以安慰, 積極、有序的予以急救, 讓患者有安全感。向患者講解病情、治療方法, 予以心理疏導, 緩解患者緊張焦慮情緒, 樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 一般護理 病室溫濕度適宜, 空氣清新, 患者取半臥位, 不可下床活動, 多飲水, 進食營養、高蛋白、粗纖維素、高維生素飲食, 防止便秘, 不可用力排便, 導致胸腔壓力增高, 而加重氣胸, 如有便秘應使用緩瀉劑或灌腸。

1.2.4 吸氧護理 急性期可給氧3～4 L/min, 癥狀好轉后緩解期給1～2 L/min, 保持動脈血氧分壓>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓≤50 mm Hg, 指導患者有效咳嗽、深呼吸、遵醫囑給予消炎、止咳、化痰藥物［4］。

1.2.5 咳嗽護理 鼓勵患者多飲水以稀釋痰液, 遵醫囑正確應用消炎化痰藥物, 避免患者劇烈咳嗽, 使胸腔內壓力升高而加重病情［5］。

1.2.6 胸腔閉式引流的護理 術前告之患者病情及治療方法, 選擇合適的引流管, 檢查是否通暢, 術后保持引流管通暢, 防止扭曲、受壓。每30～60 分鐘擠壓1次, 防止堵塞。引流瓶位置低于胸部水平線防止液體倒流, 每日更換引流瓶。更換時用兩把血管鉗夾緊引流管近心端后再更換, 防止氣體進入胸腔。如引流瓶無氣體溢出, 可夾閉導管24～48 h觀察,如引流管無氣泡溢出, 水柱正常波動, 且聽診患側呼吸音清,表明肺組織復張, 經X線片顯示肺復張, 可拔出引流管［6,7］。

1.2.7 健康教育 教會患者呼吸功能鍛煉方法, 并告之應堅持鍛煉, 注意防寒保暖, 防止上呼吸道感染, 患者出院后6個月不宜進行劇烈運動及重體力勞動, 不可用力屏氣, 提重物, 進行有效的咳嗽及排痰方法, 主動進行腹式呼吸及縮唇呼吸［8］。飲食增加粗纖維, 防止便秘。如出現突發胸痛、胸悶、氣急、刺激性干咳應及時到醫院就診, 考慮氣胸復發。

1.3 療效判定標準 治療效果參考文獻［9］分為治愈、好轉及死亡。

2 結果

經積極治療及護理后, 44例患者中治愈40例, 好轉3例,死亡1例。

3 小結

慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的患者往往體質差,該病病程長, 病情變化快, 病情較重, 而且一部分患者癥狀不典型, 易被原發疾病所掩蓋。因此, 護理人員, 應嚴密監測病情變化, 細心周到的護理患者, 及時 發現氣胸的征兆,及早對患者進行治療。如患者突然出現呼吸困難、胸悶, 伴刺激性咳嗽、胸痛、發紺、休克或意識不清, 氣管移位, 一側或局部呼吸音減輕, 消失等體征［10］時, 應立即進行處理、對此類患者應給予心理安慰, 做好吸氧及咳嗽的護理, 做好閉式引流管的護理及健康宣教等, 能有效提高治療效果, 促進患者早日康復。