研究輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術用于輸尿管結石治療的效果

邱春明

輸尿管結石的形成與泌尿系統疾病、機體新陳代謝等有關, 患者主要表現為血尿、尿痛等癥狀, 嚴重影響患者正常生活及工作［1］。輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術是臨床治療輸尿管結石的重要術式, 應用廣泛［2］。本研究以本院收治的98例輸尿管結石患者為研究對象, 旨在探討輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的98例輸尿管結石患者作為研究對象, 其中男62例, 女36例；年齡25～75歲, 平均年齡(48.84±12.51)歲；左、右、雙側結石患者分別為41、46、11例；結石位于輸尿管上、中、下段患者分別為31、38、29例。納入標準：經腹部B超、腎盂靜脈造影等影像學手段確診為輸尿管結石。排除標準：合并馬蹄腎、多囊腎等其他泌尿系統畸形；合并泌尿系統感染；重要臟器功能障礙, 凝血功能障礙及其他手術禁忌證。所有患者均知情同意并簽署知情同意書, 經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 血、尿和大便常規, 心肺、肝腎功能, 凝血全套, 乙型肝炎、丙型肝炎和人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體,泌尿系統B超, 腎盂靜脈造影, 以了解結石大小、形態和位置。檢查發現存在泌尿系統感染患者給予抗生素治療, 待感染控制后行手術治療, 無感染患者術前也要預防性使用抗生素。

1.2.2 術前準備 再次回顧病例資料及影像學資料, 以明確結石大小、形態和位置, 選擇合適穿刺點做好標記。向患者介紹手術過程和注意事項, 囑患者術前6 h禁止飲食、飲水。

1.2.3 手術方法 所有手術均由本院泌尿外科同一主治醫生完成。氣管內插管全身麻醉(全麻), 取截石位, 經尿道插入8.0 F輸尿管硬鏡至膀胱, 找到輸尿管開口。置入斑馬導絲,沿導絲進鏡至輸尿管, 找到結石后, 插入550 μm光纖直抵結石。使用科醫人20 W鈥激光系統碎石, 灌注壓力9.8 kPa, 流量 200 ml/min, 鈥激光能量 1.0～2.0 J, 頻率 10～20 Hz, 將結石擊碎至3 mm以下。術后留置6 F雙J管作內支架引流。

1.3 觀察指標及判定標準 ①結石清除率：術后第1天復查尿路平片(KUB)或B超, 殘余結石直徑＜3 mm或無結石則表示結石已清除。②手術時間：硬鏡置入尿道外口到撤除尿道外口時間段, 雙側同期手術患者, 分別記錄手術時間。③并發癥：記錄所有患者術中及術后出現的并發癥。④隨訪情況：所有患者術后3個月隨訪, B超復查, 觀察術側腎積水或輸尿管擴張情況。

2 結果

98例患者共109處輸尿管結石, 結石清除率為98.17%(107/109)。手術時間 27～130 min, 平均手術時間 (63.47±25.84)min。并發癥發生率為10.20%(10/98), 其中6例(6.12%)術后腰痛, 對癥處理后改善；4例(4.08%)術后感染發熱, 抗感染治療后得到控制；無輸尿管、腎盂撕裂等嚴重并發癥；無術中轉開放手術者；術后3個月隨訪無輸尿管狹窄及反流,2例輸尿管結石漂移至腎盂內, 經輔助沖擊波碎石術治療,3個月后復查結石排凈。

3 討論

目前治療輸尿管結石的手術主要為體外沖擊波碎石術、開放手術及傳統輸尿管碎石術等, 體外沖擊波碎石適用于治療處于上段輸尿管＜1 cm的結石, 對直徑＞1 cm或中、下段輸尿管結石的治療沒有顯著效果［3］。雖然開放手術治療可治療體積較大的輸尿管結石, 但有手術創面大、痛苦嚴重、術后恢復時間長、并發癥多等劣勢, 故不能作為醫患的首選治療方式, 多用于微創手術失敗或術中意外的補救措施中［4］；而傳統輸尿管碎石術的輸尿管鏡較粗, 雖可將下段輸尿管結石清除干凈, 但對于上、中段結石的碎石效果不佳, 殘余碎石多, 且極易返回腎臟 , 不利于患者預后［5-7］。近年來, 鈥激光碎石術逐漸廣泛應用于泌尿外科, 其原理是通過光熱學效應, 有效將結石分解為顆粒小碎石, 可避免出現漂移現象, 同時還可適用于輸尿管息肉、狹窄環等并發癥問題,具有顯著優越性, 故輸尿管硬鏡聯合鈥激光術可適用于上、中及下段的輸尿管結石治療, 碎石效率及清除率較高, 漂移碎石較少, 可重復操作, 且患者術后并發癥輕, 從而頗受醫患青睞［8-10］。

本研究結果顯示, 98例輸尿管結石患者(109處輸尿管結石), 結石清除率高達98.17%, 這與侯健等［1］結石清除率的93.2%和唐炎權等［4］的97.2%相比略高, 說明本院輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術較為成熟, 手術成功率較高。患者手術時間27～130 min, 平均手術時間(63.47±25.84)min, 無輸尿管、腎盂撕裂等嚴重并發癥, 術后隨訪3個月均未出現輸尿管狹窄及反流現象, 說明該術式的手術時間短、安全性高、患者并發癥輕、康復效果佳。究其原因, 該術式經輸尿管硬鏡置入導絲時, 采用將輸尿管硬鏡旋轉進入輸尿管患側處,并隨時調整鏡體與輸尿管解剖走形一致, 從而順利到達上、中段輸尿管結石處, 避免對輸尿管損傷；同時, 保持硬鏡視野在尿路中央, 可更清晰觀察結石所在處；鈥激光碎石較傳統的氣壓彈道碎石具有更高的安全性, 減少了疼痛、感染等手術并發癥的發生。

綜上所述, 輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術結石清除成功率高、創傷小、安全性高, 患者康復快, 在泌尿外科領域應用價值顯著。

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