彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變分析

黃茜

糖尿病病程長, 難以治愈。近年來, 糖尿病的發病率明顯上升, 2型糖尿病常合并下肢血管病變, 導致其他疾病, 威脅患者生命［1］。因此, 臨床診斷糖尿病患者下肢血管病變是延長患者生命、提高患者生活質量的主要手段。彩色多普勒超聲是目前診斷糖尿病下肢血管病變的主要方法, 作者將其診斷結果和價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的72例2型糖尿病下肢血管病變患者作為實驗組, 其中男32例,女 40例 , 年齡 58～79歲 , 平均年齡 (69.7±8.6)歲；病程1～10年 20例 , 11～20年34例 , ＞20年18例 , 所有患者均經過正規病理檢查診斷為2型糖尿病。另選取本院72例體檢健康人作為對照組, 其中男39例, 女 33例, 年齡57～81歲,平均年齡(66.7±10.8)歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均采用本院GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查, 其探頭頻率為4～10 MHz。所有研究對象均取平臥位, 充分暴露下肢, 以足稍外展體位從腹股溝起始順序掃查股動脈、股淺動脈和股深動脈, 以足稍內收體位掃查脛前動脈和足背動脈。之后兩組研究對象取俯臥位, 將踝關節抬高約30°, 掃查腘動脈、腓動脈和脛后動脈。形成足部血管圖像, 評價血管充盈性、光滑度, 觀察是否有斑塊, 計算上述IMT, 并進行評價。

1.3 觀察指標 比較兩組下肢動脈粥樣硬化斑塊形成情況,觀察 2型糖尿病患者下肢血管病變檢出情況。

1.4 診斷標準 彩色多普勒超聲診斷患者IMT, IMT≥1.0 mm,為管壁增厚；IMT＞1.5 mm且呈低回聲, 為形成軟斑塊；IMT＞1.5 mm且呈強回聲, 則已形成硬斑塊。血管狹窄程度標準：0級為無狹窄；Ⅰ級為血管狹窄程度≤20%；Ⅱ級為血管狹窄程度21%～50%；Ⅲ級為血管狹窄程度51%～75% ；Ⅳ級為血管狹窄程度76%～99%；Ⅴ級為管腔完全閉塞。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢動脈粥樣硬化斑塊形成情況比較 對照組下肢血管成像清晰、內膜厚度正常、光滑度好；其中11例發生動脈粥樣硬化斑塊, 診斷為軟斑塊, 檢出率為15.28%。實驗組血管成像不清晰, 可見內膜不同程度增厚, 光滑度不佳,IMT≥1.0 mm 70例, 檢出率為97.22%；IMT＞1.5 mm 45例,管腔突出且呈強回聲, 硬斑塊檢出率為62.50%。兩組粥樣硬化斑塊檢出率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2型糖尿病患者下肢血管病變檢出情況 糖尿病發病病程長短與下肢血管病變呈正相關。病程1～10年, 血管病變率為20.00%(4/20), 病變主要發生于足背動脈和脛后動脈；病程11～20年, 血管病變率為64.71%(22/34)；病程＞20年,主要病變部位為脛后動脈、股動脈和腘動脈, 血管病變率為94.44%(17/18), 病變部位可致整個下肢。 發生下肢血管病變患者表現為皮膚溫度下降, 蒼白, 功能部分或全部消失。

3 討論

隨著人們習慣、外界環境等諸多因素的影響, 糖尿病已經成為影響民眾生活的重要疾病之一。我國糖尿病發病率＞10%, 并且呈現出上升的趨勢［2］。2型糖尿病最常見的并發癥之一就是下肢血管病變, 又被稱為外周血管病變。其主要發病原因是糖尿病導致的血脂蛋白水平升高, 形成動脈粥樣硬化, 低密度脂蛋白膽固醇的降低、總膽固醇的逆轉, 使股動脈中膜增厚, 出現供血障礙［3］。由于糖尿病病程長, 且不易治愈, 其合并癥狀往往被忽略, 況且下肢血管病變無明顯早期癥狀, 臨床檢查可見皮膚蒼白, 局部出現疼痛或麻木,因此臨床診斷十分重要。目前研究顯示, 糖尿病合并下肢血管病變在不同國家的發病率有所不同, 其中以我國北京、上海地區的發病率居高, 提示可能與生活節奏和生存環境相關。但目前對于糖尿病下肢血管病變的具體發病原因尚不了解,提示可能與患者吸煙、飲酒、晚睡有關［4］。另外在本次研究中, 病程＞20年糖尿病患者幾乎全部存在下肢血管病變,提示病變原因與病程有關。糖尿病下肢血管病變對患者的影響較大, 嚴重者會導致下肢缺血性潰瘍, 需要截肢治療［5,6］。診斷該病以往采用動脈造影, 其效果良好, 但具有一定的疼痛感, 帶來創傷, 隨著醫學科技的發展, 彩色多普勒超聲已經在不同疾病檢查中應用, 在糖尿病患者下肢血管病變檢查中同樣具有良好的效果［7］。目前, 彩色多普勒超聲技術的清晰度和準確率進一步提高, 采用該技術檢查, 可以實現對下肢的全面檢查, 準確判斷管腔內徑、內中膜以及動脈粥樣硬化等病變情況［8］。本研究的主要價值在于分析和明確彩色多普勒超聲診斷在下肢血管病變檢查中的價值, 通過與健康人群對比, 形成圖像和數據。在本次研究中, 彩色多普勒超聲檢查結果顯示, 實驗組血管病變患者明顯多于對照組(P＜0.05),說明糖尿病可引發下肢血管病變, 并且隨著病程的延長, 患者下肢血管病變率明顯提高, 檢查結果與病理檢查保持一致,有助于臨床判斷患者動脈粥樣硬化和血栓形成情況。

綜上所述, 彩色多普勒超聲可用于判斷2型糖尿病下肢血管病變情況, 正確分析病變情況及病變程度, 為臨床治療提供指導意義。此外, 該技術還具有操作方便、費用不高且安全無痛等特點, 值得在臨床使用中推廣。

［1］ 潘冰瑩, 陳雄飛 , 吳雪霽, 等.14種非損傷糖尿病篩查風險評分模型的流行病學特征及其驗證.中國慢性病預防與控制,2015, 23(1):1-6．

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［4］ 王新軍, 于文.2012 年糖尿病診療指南——美國糖尿病協會.國際內分泌代謝雜志, 2012, 32(3):211-214．

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［6］ 郭子安.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變分析.中國實用醫藥, 2014, 9(24):31-32.

［7］ 劉秀萍.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察.中國繼續醫學教育, 2016, 8(23):42-43.

［8］ 葉希華.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的臨床效果研究.糖尿病新世界, 2015(8):91.