男性乳腺發育癥患者采用環乳暈小切口術與常規手術切除治療對其傷口愈合時間、乳房外觀的影響

胡長賢

臨床上, 男性乳腺發育癥是發病率較高的男性乳房組織良性疾病, 發病率約為30%～65%［1］。男性乳腺發育癥主要表現為乳腺組織異常腫大, 可暫時性發生也可發展為永久性,伴或不伴疼痛。手術是治療該病的主要方式, 為探究男性乳腺發育癥患者采用環乳暈小切口術與常規手術切除治療對其傷口愈合時間、乳房外觀的影響, 本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月收治的男性乳腺發育癥患者40例, 納入標準：①術后均經組織病理學檢查證實為男性乳腺發育癥［2］；②患者均經藥物治療無效,要求手術治療；③具備手術指征, 且患者均同意參與本次研究。排除資料不全、不配合、合并其他嚴重并發癥者。將患者根據治療方式不同分為對照組和觀察組, 各20例。觀察組患者年齡19～40歲, 平均年齡(30.2±3.8)歲；平均發病時間(20.3±2.2)個月；單側發病12例, 雙側發病8例。對照組患者年齡19～43歲, 平均年齡(31.9±4.0)歲；平均發病時間(22.1±2.4)個月；單側發病10例, 雙側發病10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 接受環乳暈小切口術治療：高位硬膜外麻醉, 應用亞甲藍液標記好手術切除范圍, 沿乳暈外側設計2～3 cm切口。將膨脹液(腎上腺素0.5 ml, 生理鹽水500 ml)注入皮下脂肪層, 充盈乳房后, 沿著乳暈外側切開皮下組織。用皮刀將乳腺組織與脂肪組織進行深層潛行分離, 必須保障乳頭乳暈下方有足夠的脂肪組織［3］。鈍性分離乳腺組織與胸大肌筋膜, 若出現較大的病變組織, 需要分塊取出, 完整切除乳腺組織, 并進行病理檢查。放置引流管, 縫合, 加壓包扎。

1.2.2 對照組 接受常規手術治療：浸潤麻醉, 將皮膚、皮下組織切開直到腺體表面, 在整個標記范圍內銳性分離乳腺腺體與皮下組織, 將兩者分開。在分離過程中, 注意保留乳頭乳暈復合組織, 預防組織壞死。在乳暈下極邊緣做放射狀切開, 將腺體組織切開, 完全分離胸大肌腺體, 通過乳暈切開取出腺體。放置引流管, 縫合, 加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組手術情況(手術時間、術中出血量)、傷口平均愈合時間、瘢痕寬度及乳房外觀(正常與乳暈塌陷)情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組手術時間為(62.0±5.4)min,術中出血量為(28.9±2.1)ml；對照組手術時間為(89.7±6.5)min, 術中出血量為(39.7±2.9)ml；觀察組手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組傷口平均愈合時間、瘢痕寬度比較 觀察組傷口平均愈合時間為(6.5±2.0)d, 瘢痕寬度為(1.8±0.2)cm；對照組傷口平均愈合時間為(11.8±2.6)d, 瘢痕寬度為(3.9±0.4)cm；觀察組傷口平均愈合時間、瘢痕寬度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組乳房外觀情況比較 觀察組乳房外觀正常20例,乳暈塌陷0例, 乳房外觀美觀度為100.0%, 瘢痕愈合較好,乳房外形正常, 表面平坦, 兩側對稱, 乳頭、乳暈外觀正常,無明顯增生；對照組乳房外觀正常15例, 乳暈塌陷5例, 乳房外觀美觀度為75.0%, 瘢痕愈合較好, 乳房外觀正常, 但有3例患者兩側乳房略不對稱；觀察組乳房外觀情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

男性乳腺發育癥是最為常見的男性乳腺疾?。?］。由于乳房外觀異常, 給患者帶來嚴重困擾, 影響患者日常社交、運動及生活。迄今為止, 男性乳房發育癥病理尚未完全清楚,其原因可能與肥胖、激素反應異常、性激素水平紊亂等有直接關系。

傳統腺體切除手術對患者造成的創傷較大, 且手術風險較高, 尤其是手術后乳房外觀不令人滿意, 很容易出現乳暈塌陷等問題［5］。隨著醫學技術的不斷進步與發展, 環乳暈小切口術得到廣泛應用, 經乳暈的切口非常隱蔽, 切口小, 并發癥少, 美容效果良好, 對患者乳房外觀影響不大。而且,乳頭乳暈血供情況良好, 只要避免乳頭乳暈基底部位的過度剝離, 就能預防乳頭損傷或壞死。

為了取得更好的治療效果, 環乳暈小切口術中應做到如下幾點［6-8］：①在手術過程中需要避開外側乳暈切口, 有效保障真皮下血供良好。②在沿乳腺組織分離皮瓣過程中, 需要盡可能保留4～8 mm的皮下脂肪組織, 只有這樣才能有效提升乳房美觀度。在分離乳頭乳暈復合體過程中, 也應保留乳腺組織, 從而有效保障血液運輸。③相對完整的切除增生腺體, 加強對周邊移行組織的處理, 動作均勻, 保證乳房外觀平整。本文研究結果顯示, 觀察組手術時間為(62.0±5.4)min,術中出血量為(28.9±2.1)ml；對照組手術時間為(89.7±6.5)min,術中出血量為(39.7±2.9)ml；觀察組手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組傷口平均愈合時間為(6.5±2.0)d, 瘢痕寬度為(1.8±0.2)cm；對照組傷口平均愈合時間為(11.8±2.6)d, 瘢痕寬度為(3.9±0.4)cm；觀察組傷口平均愈合時間、瘢痕寬度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組乳房外觀正常20例, 乳暈塌陷0例, 乳房外觀美觀度為100.0%；對照組乳房外觀正常15例,乳暈塌陷5例, 乳房外觀美觀度為75.0%；觀察組乳房外觀情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示環乳暈小切口術治療男性乳腺發育癥的有效性。

綜上所述, 男性乳腺發育癥患者采用環乳暈小切口術效果顯著, 術中創傷小、傷口愈合時間短、乳房外觀美觀, 值得臨床推廣。

［1］ 張迎舟, 朱慶芬, 楊瑞玲, 等.環乳暈小切口術與傳統手術切除治療男性乳腺發育癥臨床研究.河北醫學, 2014, 20(8):1268-1270.

［2］ 張迎舟, 朱慶芬, 楊瑞玲, 等.環乳暈切口與傳統切口手術治療男性乳房發育癥的比較研究.臨床和實驗醫學雜志, 2013,12(18):1464-1465.

［3］ 楊逸雨, 高亞琳, 李靖若.兩種術式治療男性乳房發育癥的效果對比分析.河南醫學研究, 2016, 25(4):633-635.

［4］ 胡嬌迪, 程野.經乳暈切口腺體切除術聯合乳房上提術治療男性乳腺發育癥的臨床體會.中國冶金工業醫學雜志, 2016,33(4):452.

［5］ 許艷東, 李彬 , 李建全.環乳暈微切口與傳統手術切除治療男性乳腺發育癥的臨床效果比較.中國當代醫藥, 2016, 23(5):29-31.

［6］ 陳宇霞, 楊偉雄, 陳翔.治療男性乳房發育癥兩種不同位置環乳暈切口術式的效果比較.廣西醫科大學學報, 2017, 34(7):993-995.

［7］ 霍永平, 閻麗婷, 張迎舟, 等.環乳暈小切口治療男性乳腺發育癥24例臨床研究.中國醫藥導報, 2012, 9(22):54-56.

［8］ 徐健.環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥的效果.中國衛生標準管理, 2015(6):103-104.