環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效評價

董嬌

原發性腎病綜合征為多種病因導致腎小球基膜的通透性變高, 使大量的血漿蛋白通過尿液流失［1］。一直以來, 醫學界對這一疾病的治療方式的探索從未停止, 以期望找到更好的治療措施, 本院也進行了相關探究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月本院收治的60例原發性腎病綜合征患者, 隨機分為對照組和分析組, 每組30例。對照組中男16例, 女 14例, 年齡25～58歲, 平均年齡(36.1±7.3)歲, 平均病程(1.22±0.30)年；分析組中男17 例 , 女 13 例 , 年齡 26～59 歲 , 平均年齡 (37.4±7.2)歲 , 平均病程(1.21±0.30)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規治療和激素沖擊手段實施治療：①常規抗凝、控制高血壓等；②前3 d, 患者進行潑尼松(天津金匯藥業集團有限公司, 國藥準字H20065933)靜脈滴注,1次/d。3 d后改為每天口服, 1 mg/(kg·d), 8周后每2周遞減10%的服藥量, 減至20 mg/d時, 持續2個月按此量服藥,再每10天減5 mg, 直到停藥。

1.2.2 分析組 患者在常規治療的基礎上給予環孢素A聯合激素沖擊手段實施治療：服用環孢素軟膠囊(天津市中央藥業有限公司, 國藥準字H20093879), 起始量為5 mg/(kg·d), 分為2次服用, 參照血藥濃度實施調整, 谷值為：100～200 g/L,2～3個月后根據病情好轉狀況逐漸減量, 保證至少6個月。激素沖擊治療同對照組。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療后的臨床效果及各項指標水平。療效判定標準：顯效：腎功能得到恢復, 尿蛋白轉陰, 尿量正常, 臨床癥狀完全消失。有效：腎功能有好轉現象, 臨床癥狀消失。無效：臨床癥狀未有改善,24 h尿蛋白量未下降至治療前的50%, 腎功能未發生好轉甚至惡化?？傆行?(顯效＋有效)/總例數×100%。兩組患者的各項指標包括谷丙轉氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 分析組顯效15例, 有效10例,無效5例, 治療總有效率為83.33%；對照組顯效10例, 有效8例, 無效12例, 治療總有效率為60.00%。分析組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.0219,P=0.0449＜0.05)。

2.2 兩組各項指標水平比較 治療后, 對照組谷丙轉氨酶為(19.2±2.6)U/L, 分析組谷丙轉氨酶為(29.9±4.6)U/L, 兩組比較差異具有統計學意義(t=11.0914, P=0.0000＜0.05)；對照組血糖為(6.4±2.1)mmol/L, 分析組血糖為(5.2±1.2)mmol/L,兩組比較差異具有統計學意義(t=2.7175, P=0.0087＜0.05)；對照組24 h尿蛋白量為(0.80±0.21)g, 分析組24 h尿蛋白量為(0.60±0.30)g, 兩組比較差異具有統計學意義(t=2.9914,P=0.0041＜0.05)；對照組白蛋白為(34.8±5.2)g/L, 分析組白蛋白為(41.7±1.5)g/L, 兩組比較差異具有統計學意義(t=6.9831,P=0.0000＜0.05)；對照組總膽固醇為(5.8±1.4)mmol/L, 分析組總膽固醇為(4.5±1.2)mmol/L, 兩組比較差異具有統計學意義(t=3.8616, P=0.0003＜0.05)；對照組肌酐為 (86.6±13.9)μmol/L,分析組肌酐為(62.2±16.2)μmol/L, 兩組比較差異具有統計學意義(t=6.2609, P=0.0000＜0.05)。治療后, 分析組谷丙轉氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐水平均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征具有以下臨床特征：大量的蛋白跟隨尿液而流失；高膽固醇血癥；低蛋白血癥；明顯浮腫［2］。環孢素A是環狀多肽, 由11個氨基酸合成, 為細胞免疫的抑制劑。它能選擇性地抑制患者T淋巴細胞增殖以及抑制產生和釋放淋巴因子白細胞介素(IL)-1, 還可以抑制IL-2受體表達, 亦可以使得腎小球基底膜的電荷選擇和孔徑選擇提高［3］, 從而使患者的尿蛋白產生受到抑制減少。環孢素A能使炎癥的反應減弱、消失, 有效減少激素的用量, 使激素敏感性加強, 減少反復幾率［4-7］。對原發性腎病綜合征實施治療的激素可有顯著抑制結締組織的增生, 它可使蛋白質轉變成糖, 從而減少使用葡萄糖, 加之環孢素A的高效抗炎、抗過敏作用, 對原發性腎病綜合征的治療效果可進一步提高［8-10］。

本研究結果顯示, 分析組治療總有效率83.33%高于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 分析組谷丙轉氨酶、血糖、24 h尿蛋白量、白蛋白、總膽固醇、肌酐水平均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 實施環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征患者可使臨床治療效果更佳, 值得推廣。

［1］ 彭瑾, 劉星君, 魏炯, 等.原發性腎病綜合征運用環孢素A聯合激素沖擊治療的臨床觀察.醫藥前沿, 2016, 6(26):47-49.

［2］ 關巖.環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效.世界臨床醫學, 2016, 10(20):22, 25.

［3］ 劉俊杰.環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察.母嬰世界, 2016(21):33.

［4］ 蔣晶晶.環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的效果分析.飲食保健, 2017(12):58.

［5］ 李歆, 閆慧敏, 盛燕.小兒原發腎病綜合征的證候學特點.中國中醫急癥, 2010, 19(7):1148-1149.

［6］ 李忠心, 陳向東, 李新.小劑量環孢素A聯合小劑量激素治療原發性腎病綜合征療效觀察.中華臨床醫師雜志(電子版),2013, 7(7):80-83.

［7］ 丁建業.環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床研究.當代醫學, 2011, 17(20):139-140.

［8］ 寧文慧, 韓子明, 韓玫瑰.環孢素A聯合激素治療兒童原發性腎病綜合征的單中心臨床療效觀察.中華臨床醫師雜志(電子版), 2016, 10(8):35-39.

［9］ 金彩虹.環孢素A聯合激素治療原發性腎病綜合征29例臨床觀察.中國民族民間醫藥, 2014(22):62.

［10］ 張婷英.環孢素A聯合激素沖擊治療原發性腎病綜合征的臨床療效觀察.重慶醫學, 2017(A02):237-239.