骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效觀察

白露

丙泊酚復合瑞芬太尼做全靜脈麻醉可以有效的達到快速麻醉起效, 麻醉效果可控制性好, 術中血流動力學相對穩定,術后麻醉蘇醒更快速［1］, 同時達到良好的鎮痛效果, 肌肉松弛更好［2］, 因此在臨床得到一定推廣。但是對于全身麻醉骨科手術中運用該麻醉效果仍舊缺乏足夠的研究, 因此對于該研究具有一定價值。本文選擇2015年9月～2017年7月接收的80例骨科手術患者, 分析應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年7月接收的80例骨科手術患者, 隨機分為參照組與試驗組, 每組40例。參照組中, 男 25例, 女 15例；年齡43～62歲, 平均年齡(52.1±5.1)歲；體重52～87 kg, 平均體重(68.2±6.3)kg。試驗組中,男22例, 女18例；年齡45～64歲, 平均年齡(53.7±4.6)歲；體重51～86 kg, 平均體重(67.4±6.2)kg。所有患者均沒有藥物禁忌, 同時不存在嚴重的臟器功能損傷。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患者均做好常規的生命體征監測, 進行全靜脈麻醉處理, 兩組麻醉誘導如下：丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼1.5 g/kg、維庫溴銨0.1 g/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg。在維持性麻醉處理中, 參照組運用丙泊酚復合芬太尼麻醉, 丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、芬太尼 1.0～1.5 g/(kg·min)、維庫溴銨 0.06～0.08 mg/(kg·h)；試驗組運用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉,丙泊酚 4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.1～0.8 g/(kg·min)、維庫溴銨 0.06～0.08 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間與不良反應情況。不良反應包括術中的高血壓、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐以及術后的寒顫、視力不清、頭痛與煩躁等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后的恢復速度比較 試驗組呼吸恢復時間為(5.2±1.4)min, 參照組為(7.3±1.7)min, 試驗組呼吸恢復時間短于參照組, 差異具有統計學意義(t=6.0309, P＜0.05)；試驗組意識恢復時間為(7.0±0.6)min, 參照組為(9.2±1.3)min,試驗組意識恢復時間短于參照組, 差異具有統計學意義(t=9.7180, P＜0.05)；試驗組拔管時間為(8.7±1.1)min, 參照組為(12.5±1.9)min, 試驗組拔管時間短于參照組, 差異具有統計學意義 (t=10.9469, P＜0.05)。

2.2 兩組患者用藥后不良反應情況比較 術中不良反應：試驗組心動過緩1例, 惡心嘔吐2例, 不良反應發生率為7.5%；參照組心動過緩2例, 惡心嘔吐3例, 不良反應發生率為12.5%；兩組術中不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.5556, P＞0.05)。術后不良反應：試驗組寒顫1例,不良反應發生率為2.5%；參照組寒顫1例, 煩躁1例, 不良反應發生率為5.0%；兩組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義 (χ2=0.3463, P＞0.05)。

3 討論

骨科患者中主要集中在骨折與骨關節脫位, 常規方式運用手法復位, 多運用局部麻醉或者不麻醉, 但是因為沒有采用全身麻醉處理, 受損部位與相關筋骨組織受累, 因此導致治療中有強烈的疼痛［3］, 這種不適感對手術治療產生干擾。一般情況下多運用椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等處理, 但是這種麻醉操作相對繁復, 同時操作時間長［3］, 在穿刺操作中容易有明顯的疼痛, 患者感受也相對較差, 因此需要運用更優質的麻醉處理。瑞芬太尼麻醉臨床療效更為明顯, 麻醉速度快, 同時術后麻醉作用消除更迅速, 因此屬于較為理想的鎮痛藥物［4］。該麻醉用藥可以有效的降低全身麻醉處理中可能出現的肝腎組織損害［5］, 同時在丙泊酚的配合下可以更好的適用于骨科手術治療, 讓麻醉起效速度加快, 藥效作用時間縮短, 術后麻醉恢復更迅速的優勢更為凸顯［6］, 不會引發肌肉不自主活動與咳嗽等問題［7］, 可以有效的達到對中樞神經發揮短效鎮靜、催眠與遺忘等功效［8］, 發揮骨科手術的理想麻醉效果。聯合用藥可以有效的減少麻醉蘇醒與麻醉誘導所需的時間, 進而降低麻醉藥物使用劑量, 進而減少藥物所引發的術中血流動力學的波動不穩, 麻醉恢復期時的麻醉效果也更容易把控, 進而控制手術期間相關不良反應, 保證麻醉所需的藥物安全性［9,10］。瑞芬太尼復合麻醉中可以有效的達到術中神經內分泌系統有關的應激反應的管控, 縮減機體皮質醇量, 針對血管內皮發生作用, 促使一氧化氮與前列環素的更好釋放, 進而有效的控制血壓, 抑制內皮素的生成。丙泊酚可以減少外周血管阻力與靜脈張力, 保證血流動力學的平穩。兩種藥物都可以有效的維持術中的血流動力學狀況,避免異常波動帶來的手術危險問題。本研究中, 試驗組呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均短于參照組(P＜0.05),說明試驗組麻醉恢復效果更為顯著, 有較好的適用性。同時在不良反應上, 兩組差異不明顯, 可以說明該藥物的安全性,有效的反映了上述藥物原理分析結果。

綜上所述, 骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉可以有效加快麻醉術后恢復速度, 不增加麻醉不良反應,麻醉效果與安全性更有保證。

［1］ 孫曉丹.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用.中國傷殘醫學, 2015(24):58-59.

［2］ 葉文成, 邱光須.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在骨科手術患者中的效果觀察.基層醫學論壇, 2017, 21(23):3066-3067.

［3］ 劉獻春.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果觀察.醫學信息, 2016, 29(16):258.

［4］ 魏福生.舒芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于神經外科手術的對比.心理醫生, 2017, 23(22):70-71.

［5］ 袁芬.瑞芬太尼復合丙泊酚對老年骨科手術患者炎癥因子及術后認知功能的影響.中國老年學, 2017, 37(3):673-675.

［6］ 呂華.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉效果評價.中國保健營養, 2015, 25(15):272-273.

［7］ 韓英杰, 查秀珍.瑞芬太尼與丙泊酚聯合在76例骨科手術患者麻醉中的應用效果.醫藥前沿, 2017, 7(27):177-178.

［8］ 陳強.丙泊酚復合瑞芬太尼全麻在骨科手術中的應用.醫學信息, 2015, 28(35):229-230.

［9］ 張炳付.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效觀察.大家健康旬刊, 2014(9):17.

［10］ 王延炳, 陳震, 康亞梅.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果.海峽藥學, 2013, 25(5):65-66.