分析腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術患者中的應用效果

任洪俠

腰硬聯合麻醉是一種可以完全利用腰麻與硬外麻醉特點的全新麻醉方式, 該方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技術水平增加。該技術具有腰麻起效迅速的特點, 還有硬外麻醉控制性強的特點, 有利于防止出現麻醉不全與時間過長等因素［1,2］。本研究就通過運用腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的方式對行全子宮切除術患者進行麻醉, 并對其效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月在本院進行全子宮切除術的患者60例作為研究對象, 采用隨機分組法分為對照組與觀察組, 各30例。觀察組年齡30～68歲, 平均年齡 (50.24±8.23)歲 , 體重 48～70 kg, 平均體重 (57.98±8.23)kg,身高153～170 cm, 平均身高(157.39±12.55)cm。對照組年齡29～69 歲 , 平 均年齡 (50.98±8.99)歲 , 體 重 49～71 kg, 平均體重 (58.34±16.66)kg, 身高 154～171 cm, 平均身高 (157.96±12.69)cm。兩組患者的年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術前30 min均口服0.09 g魯米那,并肌內注射0.1 g魯米那, 有效建立靜脈通道, 進入手術室后患者取左側位, 在椎間L2～3部位進行穿刺。對照組采用持續硬膜外麻醉, 使用10 cm硬外膜穿刺針進行穿刺, 成功后將20 G硬外膜導管置入, 再注入3 ml 2%的利多卡因, 觀察無異常后將患者改為平臥位［3,4］。觀察組采用腰硬聯合麻醉,采用8 cm的硬膜外穿刺針, 針尖處于硬膜外后, 采用11 cm的腰麻穿刺針進入蛛網膜下腔, 并注入2 ml 0.75%布比卡因,注射速度＞30 s, 注射完畢后, 將19 G硬膜外導管置入并固定,觀察無異常后將患者改為仰臥位。所有患者都必須進行吸氧與輸液［5］。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的麻醉起效時間、麻醉用藥量、手術持續時間、出血量。比較兩組麻醉效果,評定標準：患者使用麻醉后如沒有出現牽拉發應與疼痛的癥狀, 肌肉出現松弛, 手術可以順利進行則為優秀；如出現輕微的牽拉反應, 但沒有出現疼痛的癥狀, 只需要追加少量的鎮痛藥劑就可使手術順利進行的則為良好；如患者出現牽拉反應還伴有嚴重的疼痛感, 且盆底肌肉一直處于緊繃狀態,必須要有輔助性鎮痛劑才能順利進行手術則為差。麻醉優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、麻醉用藥量、手術持續時間、出血量比較 觀察組麻醉起效時間為(0.65±0.15)min, 麻醉用藥量為(6.82±1.58)ml, 手術持續時間為(59.79±18.49)min, 出血量為(209.58±28.43)ml；對照組麻醉起效時間為(4.89±1.59)min, 麻醉用藥量為(12.97±1.83)ml, 手術持續時間為(58.43±20.53)min, 出血量為(211.12±39.24)ml；兩組患者的出血量與手術持續時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組的麻醉效果比較 觀察組優秀23例(76.67%), 良好6例(20.00%), 差 1例(3.33%), 優良率為96.67%；對照組優秀12例 (40.00%), 良好12例 (40.00%), 差 6例(20.00%), 優良率為80.00%；觀察組優良率高于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

全子宮切除術主要是針對女性患者, 幫助切除子宮腫瘤與其它子宮出血等病變, 其盆腔與下腹部位都是主要操作范圍, 故需要較高的鎮痛效果與肌肉松弛效果。有研究證明,在麻醉平面達到T4～6時, 腹肌松弛與管腸會出現塌陷的情況,且患者不會出現惡心、陰道疼痛與鼓腸、子宮牽拉等不良現象［6］。

持續硬膜外麻醉是在進行全子宮切除手術中最為傳統的麻醉方式, 但該方式需要大量的麻醉劑才能順利完成手術, 而且牽拉反應較為明顯, 讓患者感受到劇烈的疼痛；該方式的手術危險性也較大, 并且需要鎮痛藥物進行輔助, 不容易控制麻醉平面。而腰硬聯合麻醉是一種可以完全利用腰麻與硬膜外麻醉特點的全新麻醉方式, 該方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技術水平增加。該方式的麻醉效果起效較快, 不會對呼吸系統與循環系統造成影響, 對于手術后的鎮痛效果較為理想, 且不良反應較少, 具有肌肉松弛效果好、操控性強等特點［7］。本研究就采用腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的方式對行全子宮切除術患者進行麻醉, 研究結果顯示, 觀察組麻醉起效時間為(0.65±0.15)min, 麻醉用藥量為(6.82±1.58)ml, 手術持續時間為(59.79±18.49)min,出血量為(209.58±28.43)ml；對照組麻醉起效時間為(4.89±1.59)min, 麻醉用藥量為(12.97±1.83)ml, 手術持續時間為(58.43±20.53)min, 出血量為(211.12±39.24)ml；兩組患者的出血量與手術持續時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組優良率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。故腰硬聯合麻醉可有效降低并發癥的發生率, 還可以減輕患者的痛苦, 其麻醉效果顯著, 起效時間短, 手術后患者蘇醒較快, 可以促進手術順利完成。

綜上所述, 對行全子宮切除術的患者進行腰硬聯合麻醉,其麻醉效果顯著, 可有效減輕患者的痛苦, 更加安全可靠,操作簡便, 起效快, 可以促進手術順利完成, 值得推廣。

［1］ 蘇藝峰.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果.河北醫學, 2017, 23(1):75-78.

［2］ 張新耀.全子宮切除術中腰硬聯合麻醉的應用效果分析.基層醫學論壇, 2016, 20(20):2764-2766.

［3］ 張潔.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的應用效果分析.基層醫學論壇, 2015, 19(35):4950-4951.

［4］ 許開波.持續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在經腹全子宮切除術中的應用效果對比.中國社區醫師, 2017, 33(7):58-59.

［5］ 張敬偉.腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(27):49-50.

［6］ 丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果分析.中國衛生標準管理, 2016, 7(4):177-178.

［7］ 陸振華.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較.中國醫藥指南, 2016, 14(6):132-133.