綜合護理干預模式在股骨頭壞死患者臨床護理中應用的價值觀察

付春

股骨頭壞死是股骨頭血液供應中斷引起股骨頭出現一系列改變的疾病［1］。股骨頭壞死可分為非創傷性和創傷性股骨頭壞死, 其中創傷性股骨頭壞死主要由于股骨頸骨折、髖關節脫位造成, 治療起來十分困難。為了探討綜合護理干預模式在股骨頭壞死患者臨床護理中的應用價值, 特作此次研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月于本院骨科治療的180例股骨頭壞死患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各90例。對照組：男60例, 女30例；年齡20～40歲,平均年齡(33.46±2.68)歲。觀察組：男61例, 女29例；年齡22～40歲, 平均年齡(33.02±2.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經本院倫理委員會批準實施, 所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者髖關節疼痛、活動受限, X線顯示股骨頭出現硬化帶、塌陷。

1.2.2 排除標準 意識障礙的患者；嚴重心腦疾病、肝腎損害的患者；嚴重感染的患者；骨腫瘤的患者。

1.3 護理方法 對照組實施常規入院宣教和術前準備、術后飲食、生活、用藥護理。觀察組實施綜合護理干預。具體如下。

1.3.1 術前護理 ①心理護理：因擔心疾病的治療和預后,患者在術前會有不同程度的焦慮、恐懼, 護士應該告訴患者髖關節置換術治療的方法及注意事項, 鼓勵患者表達自己的憂慮, 做好患者的個性化心理護理。②做好術前準備：術前12 h禁食、術前4 h禁飲。術前完善相關檢查, 檢查手術同意書、麻醉同意書簽署情況, 抽血送檢, 術前對比觀察患肢和健肢的皮溫、動脈搏動。③保持病房安靜、整潔, 有利于患者休息, 手術前晚常規給予患者安眠藥、開塞露。

1.3.2 術中護理 術中保持手術室溫濕度適宜, 再次核對患者的信息, 術中預防性使用抗生素, 嚴密觀察患者的生命體征, 記錄術中出血量、尿量、補液量, 記錄手術紗布、器械的數目, 幫助患者取健側臥位, 協助麻醉師全身麻醉, 協助醫生行髖關節置換術, 做好手術護理記錄。

1.3.3 術后護理 ①密切觀察病情：嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志等變化, 嚴密觀察術中出血量。定時觀察患肢的末梢血運、皮溫、動脈搏動。若是患者患側肢體發冷、蒼白、大動脈搏動消失, 提示大動脈損傷, 立即通知醫師［2］。②體位護理：術后患肢制動, 患者腫脹者抬高患肢, 有利于靜脈回流, 減輕水腫, 緩解疼痛。③飲食護理：患者手術消耗大, 術后進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡的食物, 禁忌食用辛辣、刺激食物, 保持大便通暢, 必要時給予緩瀉劑。④疼痛護理：保持環境安靜, 告訴患者可以通過深呼吸、轉移注意力的方式緩解疼痛, 遵醫囑合理使用鎮痛泵。⑤皮膚護理：骨科術后患者可因為疼痛及長期臥床等原因造成皮膚受損發生壓瘡, 鼓勵患者經常變動體位, 護士定期為患者翻身, 保持皮膚、床單位清潔干燥。⑥功能鍛煉：告訴患者被動及主動鍛煉的重要性。術后根據病情指導患者踝關節、趾關節運動, 循序漸進鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后6、12、24 h的疼痛評分, 護理滿意度及生活質量評分。

1.4.1 疼痛評分 采用VAS評分法(0～10分)進行評定,0分：表示無疼痛；0～3分(不包含0分)：有輕微疼痛, 不影響睡眠和生活；4～6分：患者疼痛影響睡眠和生活, 但是尚可忍受；7～10分：患者強烈的疼痛感, 嚴重影響生活和睡眠, 必須藥物鎮痛。

1.4.2 護理滿意度 依據本院自制護理滿意度調查表, 滿分為100分。滿意：＞85分；基本滿意：60～85分；不滿意：＜60分。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4.3 生活質量評定 采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74量表)進行評定, 分為物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能4個維度。滿分100分, 分值越高, 滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6、12、24 h VAS評分比較 觀察組患者術后 6、12、24 h VAS評分分別為 (5.1±0.2)、(4.4±0.1)、(3.3±0.1)分, 對照組患者術后6、12、24 h VAS評分分別為(6.3±0.4)、(5.4±0.4)、(4.2±0.2)分 , 觀察組患者術后 6、12、24 h VAS 評分均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意40例, 基本滿意45例, 不滿意5例, 護理滿意度為94.44%；對照組滿意35例, 基本滿意39例, 不滿意16例, 護理滿意度為82.22%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者物質功能評分為(81.1±3.9)分, 心理功能評分為(82.1±3.5)分, 軀體功能評分為(84.0±3.7)分, 社會功能評分為(81.0±3.0)分；對照組患者物質功能評分為(60.9±2.8)分, 心理功能評分為(62.1±3.0)分, 軀體功能評分為(64.5±2.7)分, 社會功能評分為(60.0±2.9)分；觀察組患者各項生活質量評分均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血液供應中斷引起股骨頭出現一系列改變的疾病統稱［3-5］?；颊弑憩F為髖部疼痛, 活動時疼痛加重, 嚴重影響患者的生活質量。股骨頭壞死的治療主要采取人工股骨頭置換術和髖關節置換術［6-8］。該手術復雜、風險高, 患者的預后和護理質量息息相關, 因此提供有效的護理干預顯得十分重要。本次研究所采取的是綜合護理干預模式, 術前要加強患者的心理護理, 告知手術的注意事項, 完善術前準備, 做好術前的皮膚準備、配血準備、同意書簽署準備、實驗室檢查, 觀察患者的生命體征、肢體的末梢血運。術中做好患者信息安全核查, 行橈動脈穿刺, 監測生命體征、術中出血量, 協助醫生行髖關節置換術, 定時做血氣分析, 監測患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)、血鉀等指標。術后重點觀察患者的皮溫、患肢動脈搏動情況?；颊呤中g消耗大, 術后應該加強營養,營養支持有利于患者的術后恢復。骨科術后疼痛劇烈, 應該采取有效的疼痛護理干預。術后抬高患者、術后24 h內冷敷,24 h后熱敷, 有利于緩解疼痛, 必要時可使用鎮痛泵、鎮痛劑止痛, 患者無需刻意忍痛。做好臥床患者的皮膚、床單位的清潔護理, 每2小時翻身1次, 避免壓瘡。最重要的是要做好患者術后的功能鍛煉, 根據患者的病情及疼痛情況, 做床上的被動以及主動肢體訓練［9,10］。

本次研究結果顯示, 觀察組患者術后6、12、24 h VAS評分均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度94.44%明顯高于對照組82.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者各項生活質量評分均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。 表明有效疼痛干預和疼痛護理可以緩解患者的術后疼痛, 綜合護理干預有利于促進患者的康復。

綜上所述, 對股骨頭壞死患者實行綜合護理干預, 有利于緩解術后疼痛, 提高患者生活質量和臨床護理滿意度, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 徐德芬.綜合護理干預模式在股骨頭壞死患者臨床護理中應用的價值觀察.大家健康(旬刊), 2016, 10(5):224.

［2］ 李轉芳.綜合護理干預對股骨頭壞死患者術后生活質量及護理滿意度的影響.甘肅科技, 2017, 33(13):132-133.

［3］ 劉靜, 王旋.髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護理體會.中國現代藥物應用, 2015, 9(3):189-190.

［4］ 宋時翠.股骨頭壞死的人性化干預護理分析.吉林醫學, 2012,33(27):5987.

［5］ 梁平, 梁海梅, 楊秀妮, 等.綜合護理對股骨頭壞死術后生活質量及護理滿意度的影響.按摩與康復醫學, 2016, 7(9):66-67.

［6］ 桂文, 胡寧, 張玉青.股骨頭壞死圍手術期臨床護理體會.中國臨床護理, 2011, 3(3):217-218.

［7］ 丁瑩.綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后病人生活質量的效果觀察.中國傷殘醫學, 2017, 25(1):74-76.

［8］ 陳嵐.護理干預在股骨頭壞死患者圍手術期的護理體會.中國醫藥指南, 2015(10):261-262.

［9］ 廉燦云, 郭洛萍, 寧國輝.綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后患者生活質量的影響分析.中外女性健康研究, 2016(17):33.

［10］ 雪晴.股骨頭壞死圍手術期護理干預效果觀察.實用中醫藥雜志, 2017, 33(3):311-312.