急性心肌梗死院前急救護理研究

欒倩千

急性心肌梗死是因冠狀動脈閉塞以及血流中斷而造成的局部心肌缺血性壞死癥狀, 嚴重的急性心肌梗死會導致患者休克, 并造成心力衰竭癥狀, 更嚴重會導致患者猝死。臨床上,急性心肌梗死患者達到醫院前就死亡的案例不少, 由此看出,急性心肌梗死患者積極采取院前急救護理措施的重要性。隨著臨床護理手段的進步, 對急性心肌梗死患者科學合理的院前急救護理得到大范圍推廣, 顯著提前了對急性心肌梗死的臨床高效干預。

1 急性心肌梗死的院前急救重要性

院前急救指對患者入院前的急救措施, 主要有現場急救和救護車急救, 主要項目包括對患者的初步診斷和維持性護理等。院前急救非常有必要, 其有助于對患者的入院前緊急處理, 從而縮短從發病到救治的時間, 有效挽救患者的基本生存功能, 避免病情持續惡化, 對于入院搶救治療和預后工作均具有積極意義［1］。目前, 醫院對患者的院前護理手段已經受到廣泛關注, 也在院前急救隊伍的建設上傾注了更多資源, 要求急救團隊具有豐富的臨床經驗, 并且心理素質較好,反應迅速, 能夠準確、合理、從容地應對院前急救工作。

2 急性心肌梗死的院前急救護理研究進展

2.1 迅速評價病情 當急救人員抵達現場后, 首先應確認患者的疾病史和之前的自救情況, 然后對患者病情進行迅速檢查, 觀察患者是否出現心律失常或心力衰竭等癥狀, 對患者的心電圖表現以及胸痛的情況作重點評估。急救人員應分析患者的疼痛時間以及疼痛的性質, 對患者具體疼痛的部位有準確的判斷。如果患者表現為無痛性的心肌梗死癥狀, 或為老年、糖尿病患者, 則急救人員應保持高度警惕。現場急救時應觀察患者是否出現面色慘白及煩躁的表現, 觀察患者皮膚和靜脈是否出現濕冷和怒張現象。對患者的病情作出初步判斷后, 如果確認患者存在缺血性胸痛病史, 或者患者心電圖的動態發生改變等情況出現, 則可以明確判斷患者為急性心肌梗死。

2.2 緊急處置

2.2.1 護理人員要求患者保持平臥姿勢, 避免頻繁搬動患者, 從而減輕患者心臟的負擔。如果患者存在某些禁忌證,則需要進一步考慮是否需要對患者進行硝酸甘油靜脈給藥。

2.2.2 對急性心肌梗死患者采取吸氧措施, 也是現場急救急性心肌梗死患者的基本措施, 對提升患者血氧含量十分有效, 有助于改善患者的心肌缺氧癥狀, 同時減少患者心肌梗死的面積, 達到避免患者出現心律失常的目的［2］。在對患者進行吸氧時, 需要注意對供養流量的控制, 如果流量過大有可能傷害患者肺部, 但流量過小又無法發揮效果, 甚至可能導致患者出現冠狀動脈痙攣癥狀。患者體內血氧飽和度過低,并且存在呼吸窘迫現象。有學者研究不同吸氧方式所能起到的不同效果, 發現通過面罩吸氧最為合適, 其明顯優于鼻導管吸氧方式, 能夠很好地改善患者的氧合指數, 并降低患者的呼吸頻率。最新研究表明, 通過對急性心肌梗死患者采取雙向正壓機械通氣的方式, 能夠更快速地糾正常規吸氧手段下患者的缺氧狀態, 因此更有助于對患者正常生命體征的維持, 并有效改善患者的預后。劉麗娜［3］選取20只急性心肌梗死模型白鼠進行實驗, 對研究對象進行氣管插管吸氧措施,其效果良好。

2.2.3 心肌梗死患者通常會產生非常明顯的疼痛感, 可能導致其交感神經過度興奮, 并且出現心肌收縮增強和血壓上升、心動過速的現象, 進而增加患者的心肌耗氧量, 容易造成誘發室性心律失常癥狀。在院前急救過程中, 可以根據患者的癥狀選擇使用鎮痛劑, 通常急性心肌梗死患者在院前急救過程中都會使用一定的鎮痛劑。鎮痛劑一般使用嗎啡, 用量為3 mg, 通過靜脈注射的方式給藥, 一般只需注射1次即可, 但如果有必要, 也可以于5 min后再注射1次。在護理過程中, 一定要密切監測患者, 觀察其是否出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

2.2.4 院前急救過程中, 應時刻注意患者的生命體征, 對急性心肌梗死患者的心率及心律的實時監測非常有必要, 另外還需要注意患者的血氧飽和度、血壓監測結果等, 這些監測指標均屬于急性心肌梗死患者院前急救的基本要求。

2.2.5 心理護理是近段時間開始逐漸流行起來的臨床護理措施, 就目前的效果而言, 其廣受好評, 正在加大推廣和應用的力度。對院前急救護理, 心理護理也具有較高的實用價值。急性心肌梗死患者通常伴隨劇痛, 并且處在瀕臨死亡的狀態下, 此時患者的情緒極度消極, 不利于常規護理和針對性護理工作的開展［4］。適當的心理護理措施能夠對患者起到鼓舞的作用, 激發患者的求生意識, 并給予患者治愈疾病的信心, 有效消除患者的緊張感和焦慮感, 從而使患者更愿意主動配合院前急救護理工作。

現代護理認為, 當急性心肌梗死患者通過一系列的院前急救護理措施恢復穩定后, 就可以考慮將借助救護車將患者轉運至醫院。在轉運前, 需要首先與家屬進行良好溝通, 告知家屬中途可能遇到各種意外, 當家屬簽字同意后再進行轉運。轉運過程中需要盡量保證患者的平穩, 對固定工作一定要仔細檢查, 并且確保救護車上需要用到的管道均保持順暢。患者在轉運的過程中, 護理人員仍然需要嚴密監視患者的病情變化。

3 討論

急救是醫療衛生事業重要的組成部分, 也是體現醫療機構運行水平的關鍵指標之一。傳統意義上, 院前急救護理工作主要包括接警、出診和現場急救以及轉運措施。通常來說, 不恰當的院前急救會危害患者健康, 因此在進行院前急救護理的過程中, 應充分運用先進的醫療科學技術和理念,實現對患者的有效急救護理, 進而提升患者的院前急救生存率［5-7］。科學合理的院前急救護理能夠在很大程度上改善患者的預后, 更早地為患者提供必要的急救干預措施, 從而降低死亡率［8-10］。目前對于院前的急救護理取得了較為明顯的研究進展, 實現了對急救人員隊伍建設的完善與優化, 保證了轉運過程的順利進行, 并對各醫療資源進行了充分整合,大大提高了院前急救的效率。

綜上所述, 對急性心肌梗死患者采取合理科學的院前急救護理工作非常重要, 能夠有效降低心肌梗死患者死亡率,并提高患者入院后的治療效果和預后效果。

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