重癥顱腦外傷患者行急診治療的價(jià)值評(píng)估

于海川

重癥顱腦外傷疾病的臨床癥狀為呼吸、脈搏、體溫以及血壓的改變。此疾病常發(fā)生在腦干損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及顱骨骨折疾病中［1,2］。重癥顱腦外傷患者常需進(jìn)行急診治療,主要將顱內(nèi)壓降低、對(duì)活動(dòng)性腦出血予以抑制、糾正腦缺氧情況等［3］。現(xiàn)對(duì)急診救治的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年10月本院收治的72例重癥顱腦外傷患者,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各36例。實(shí)驗(yàn)組中,男女性別比例為 19∶17,年齡 43～74歲 ,平均年齡 (54.21±6.60)歲。參照組中,男女性別比例為22∶14,年齡42～76歲,平均年齡(54.37±7.21)歲。兩組患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情了解。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者的病情進(jìn)行密切觀察,調(diào)整患者顱內(nèi)壓、恢復(fù)腦代謝水平、供給充足的神經(jīng)營養(yǎng)等。參照組采取常規(guī)急診救治措施；實(shí)驗(yàn)組采取綜合急診救治措施,具體內(nèi)容如下。①對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí),對(duì)患者行緊閉式吸氧,在必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管,幫助患者建立靜脈通路,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)止血,以免輸液過快發(fā)生休克情況,防止循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭；對(duì)傷口進(jìn)行處理,取甘露醇對(duì)患者行快速滴注或者靜脈推注,避免患者發(fā)生腦疝。②當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),需提前做好準(zhǔn)備工作,滿足“救、快、急”的特點(diǎn)；對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,獲得準(zhǔn)確的臨床信息,并上報(bào)于醫(yī)院和醫(yī)生。如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情出現(xiàn)異常,需隨時(shí)進(jìn)行搶救。對(duì)于病情較重的患者需直接送至外科病房,當(dāng)患者入院后,醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的發(fā)病原因、受傷時(shí)間、診斷結(jié)果、病情變化以及處理結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的了解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及生存率,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括PI、Vm以及RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者的Vm值為(55.78±5.46)cm/s、PI值為(0.88±0.15)、RI值為(0.62±0.08),參照組患者的Vm值為(55.68±5.12)cm/s、PI值為 (0.84±0.12)、RI值為 (0.63±0.12),兩組 Vm、PI、RI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0802、1.2494、0.4160,P=0.9363、0.2157、0.6787＞0.05)。

治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的Vm值為(63.04±5.42)cm/s、PI值為(1.16±0.15)、RI值為(0.42±0.07),參照組患者的Vm值為(58.76±5.48)cm/s、PI值為(0.92±0.11)、RI值為(0.58±0.15),兩組Vm、PI、RI值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3318、7.7415、5.7996,P=0.0014、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩患者的生存情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中,未死亡患者32例,生存率為88.89%(32/36)；參照組患者中,未死亡患者24例,生存率為66.67%(24/36)；兩組患者的生存率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.1429,P=0.0233＜0.05)。

3 討論

在腦外科疾病中重癥顱腦外傷較為常見,其病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜,具有較高的致殘率和致死率。有關(guān)研究顯示,此疾病的發(fā)病率在30%～50%。對(duì)患者采取及時(shí)的急診救治可明顯改善患者的預(yù)后［4］。對(duì)于重癥顱腦外傷患者需抓緊每分每秒進(jìn)行治療,采取先救命再治病的原則,先明確患者生命體征變化情況,維持其生命體征處于正常范圍,之后對(duì)患者進(jìn)行救治［5］。

本研究中,對(duì)重癥顱腦外傷患者使用緊閉式面罩供氧,及時(shí)進(jìn)行氣管插管,維持患者腦部血流量,有助于患者預(yù)后。在治療中需注意：①患有重癥顱腦損傷的患者其神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)紊亂情況,當(dāng)機(jī)體血流動(dòng)力狀態(tài)較高時(shí),其腦氧供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)失衡情況,進(jìn)而對(duì)腦組織造成損傷。在重癥顱腦外傷治療中主要調(diào)節(jié)腦部供氧情況,對(duì)其腦缺血情況予以及時(shí)糾正,避免繼發(fā)性腦損傷發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)需時(shí)刻保證患者呼吸通暢,必要時(shí)予以緊閉式吸氧治療,保證患者的血氧供應(yīng)量［6］。②為了贏得更多的救治時(shí)間,需將院前急救時(shí)間縮短,時(shí)刻觀察患者的病情變化,及時(shí)予以靜脈通路,將患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確、及時(shí)的告知醫(yī)院,使醫(yī)院做好充足的準(zhǔn)備工作。③對(duì)于存在原發(fā)性損傷的患者需進(jìn)行緊急處理,并及時(shí)止血,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)輸血,對(duì)其創(chuàng)傷部位進(jìn)行清潔,避免發(fā)生感染,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦水腫［7,8］。

本組數(shù)據(jù)對(duì)比分析得出,治療前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(PI、Vm及RI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組PI、Vm值高于參照組,RI值低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者生存率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采取綜合急診救治具有明顯效果,良好的改善了患者腦組織血流動(dòng)力,提高患者的生存率。

綜上所述,在重癥顱腦外傷患者救治中,采取正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和有效的急救措施可明顯改善患者的預(yù)后,對(duì)患者行急救治療的醫(yī)護(hù)人員需具備熟練的技術(shù)、科學(xué)的理論知識(shí),將急救時(shí)間縮短,為患者爭取更多的治療時(shí)間。

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