B型鈉尿肽聯合峰值攝氧量在CHF患者規范化治療中的應用價值

蘇彥洲 程娜 張繼紅

在各種類型心肌病中,CHF占據較大的比例,并且對患者的心臟功能和生活質量均產生重大影響。既往CHF治療觀念中大多認為該病患者應當長期臥床休息,而康復運動很有可能會誘發病情加重甚至導致猝死,因而被列為CHF患者絕對性禁忌方案。但是此種情況下CHF患者往往不得不長期臥床靜養,除可能會增加壓瘡、下肢深靜脈血栓風險外,對患者整體素質和心功能的改善也并無積極作用。因此越來越多的醫務工作者逐漸意識到應當給予CHF患者個性化的康復運動干預。本研究通過對BNP和PeakVO2在CHF患者規范化治療中的指導意義和應用價值進行探討,期待為臨床提供一種科學性的康復運動處方制定方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2015年10月～2017年3月收治的200例CHF患者作為研究對象,診斷標準為《ACC/AHA成人CHF診斷和治療指南》［1］,納入符合診斷標準、近1個月未接受相關治療,自愿參與本研究者,排除存在心律失常、急性心力衰竭、未控制的高血壓、高度房室傳導阻滯、急性心肌炎和心包炎等、存在靜息狀態下呼吸困難加重、血栓性靜脈炎等,存在心律失常、房顫、急性心肌梗死、房撲者。采用隨機綜合平衡法將患者分為指導組和常規組,每組100例。指導組中男52例,女48例；年齡54～90歲,平均年齡(63.4±8.9)歲；疾病分級：B級57例、C級43例；心功能指標：平均左室射血分數(32.3±5.4)%、平均左心室收縮末容積(162.6±13.3)mm、平均左心室舒張末期直徑(57.2±4.4)mm。常規組中男54例,女46例；年齡52～89歲,平均年齡(62.4±8.9)歲；疾病分級：B級55例、C級45例；心功能指標：平均左室射血分數(32.2±5.0)%、平均左心室收縮末容積(161.6±12.4)mm、平均左心室舒張末期直徑(57.3±4.2)mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 常規組接受西醫基礎治療,方法主要有強心、利尿、擴血管、活血化淤、及控制血壓、血糖等治療,維持治療3個月。指導組在常規組基礎上根據BNP、PeakVO2水平制定個性化運動康復訓練指導,方法如下：首先 將 BNP 為 125～175、176～250、251～325、326～400 pg/ml,PeakVO2＜10、10～16、17～20、＞20 ml/(kg·min)者分別記為 A、B、C和D四個等級,分別測定患者BNP、PeakVO2水平后確定運動等級,四個等級運動時間分別為30～60 min、60～90 min、90～120 min、120～150 min。運動 2～3 次 /周 ,密切注意避免誘發心血管不良事件,適當放緩運動頻率,并注意提醒患者注意分配體力和時間,維持治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果,治療后6個月內復發率、再住院率以及死亡率。

1.4 療效判定標準 參照《CHF診療指南》評定,其中顯效：水腫和頸靜脈怒張等癥狀均明顯消退,心功能恢復至Ⅰ級或Ⅱ級者；有效：水腫和頸靜脈怒張等癥狀有好轉跡象,心功能有所改善者；無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 指導組顯效72例(72.0%)、有效15例(15.0%)、無效13例(13.0%)、總有效率為87.0%；常規組顯效53例(53.0%)、有效19例(19.0%)、無效28例(28.0%)、總有效率為72.0%。指導組總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組復發率、再住院率、死亡率比較 治療后6個月內,指導組復發率為2.0% (2/100)、再住院率為5.0%(5/100)、死亡率為1.0%(1/100),均低于常規組的16.0%(16/100)、27.0%(27/100)、7.0%(7/100),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

CHF可由多種原因誘發,凡是能夠導致心肌損傷的原因均可能會誘發該病,如心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病或者炎癥反應等［2,3］。上述因素均能夠對心肌結構和功能造成一定的損傷,最終可導致心室充盈和泵血的功能被明顯削弱,以致出現乏力、呼吸困難等癥狀。隨著病情的惡化,CHF可發展至失代償期,將會對日常活動和生命健康產生重大的威脅。由此可知,心室重構是CHF患者最為主要的病理改變,同時也是對患者生活和心臟功能造成嚴重影響的重要因素［4-6］。故此,在針對CHF患者選擇治療方案的過程中,除考慮補充體液、穩定水電解質、預防感染、擴張血管、利尿強心外,還應當延緩甚至阻斷心肌重構,才能盡可能減輕癥狀以及對患者的不良影響,最終達到降低再住院率和死亡率的目的［7］。

規范化康復運動在CHF患者中應用能夠降低其再住院率和病死率,同時對改善運動耐力和整體生活質量水平也有積極且顯著的意義。研究發現［8］,保持規范化康復運動對控制CHF患者醫療成本也有理想的作用,并且一定量的循證醫學數據已經證實了規范化康復運動的重要性、安全性和有效性。康復運動干預在CHF患者臨床治療中已經被列為二級預防措施,但是目前大多數病例對“規范化”并無明確的概念和定量的把握。因此“規范化”也就成了單純的限定詞語,并沒有具體的參考價值,也缺少量化的參考標準和個性化的把控,使其推廣應用受到了明顯的限制。因此探究定量轉換及指導CHF患者規范化康復運動的指標及成效具有至關重要的作用和意義,不僅有利于明確“規范化”的真正內涵,還能夠根據患者綜合情況制定個性化、規范化、科學化的康復運動方案［9,10］。

BNP屬于機體中一種重要的神經內分泌激素,水平異常升高,則說明心室負荷加重或(和)室壁張力增加,對于CHF病情及療效的評估特異性和準確性均較為理想［11,12］。該因子水平升高幅度越大,說明CHF患者病情越嚴重,承受的運動強度也越小,需要堅持鍛煉的時間也越長。PeakVO2是指人體在極量運動時最大耗氧能力,也代表了人體供氧能力的極限水平,該指標水平越高,說明在進行極量運動時機體的最大耗氧能力也越強［13］。從理論上來說將血清BNP和PeakVO2水平作為依據制定個性化、規范化的CHF患者康復運動方案既貼合病情,又能夠考慮到患者的康復需求和整體機能,應用價值較高。

本研究中首先根據CHF患者血清BNP和PeakVO2水平將其分為A、B、C和D四個不同的等級,不同等級則代表了CHF患者不同病情嚴重程度及運動耐力。據此給予不同運動強度和時間的康復運動方案,既避免了常規狀況下患者自行活動的盲目性,同時又可提升其機體整體素質和健康水平,對于生活質量水平的提高也有良好且積極的作用。本研究結果顯示指導組總有效率均顯著優于常規組(P＜0.05),肯定了個性化康復運動方案聯合常規療法對CHF患者的療效的改善作用。治療后6個月內,指導組復發率、再住院率以及死亡率均明顯低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明該療法對預后改善的積極作用。

綜上所述,血清BNP和PeakVO2水平在CHF患者規范化、個性化、科學化康復運動干預方案治療中具有重要的指導作用和應用價值。

參考文獻

［1］亓鵬,張朝香.ACC/AHA2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介(一).中華保健醫學雜志,2010,12(4)：403-406.

［2］宋麗芬,皮林,趙曉靜,等.運動康復對慢性心力衰竭患者BNP及醛固酮水平的影響分析.中國醫藥導刊,2015,17(10)：1010-1012.

［3］史芳濤.血漿BNP水平聯合醛固酮水平對慢性心力衰竭患者心臟事件發生的預測價值.中國現代藥物應用,2013,7(22)：69-70.

［4］倪晶宇,李瀾,李敏,等.慢性心力衰竭與能量代謝重構關系的研究進展.中國臨床藥理學雜志,2017,33(5)：474-477.

［5］盧志南,孫興國,胡盛壽,等.應用峰值攝氧量、N末端B型利鈉肽原和超聲心動圖評估慢性心力衰竭患者心功能的比較.中華心血管病雜志,2015,43(3)：206-211.

［6］薛載耀,司全金.心力衰竭的診斷與治療研究進展.中國臨床保健雜志 ,2017,20(3)：321-325.

［7］王子迎,米冬花,王水蓮,等.老年慢性心力衰竭患者的自我管理現狀及其影響因素研究.中華護理雜志,2017,52(4)：431-435.

［8］劉玲芳,李宏,黃惠橋,等.規范康復隨訪流程在出院慢性心力衰竭患者心臟康復隨訪中的應用效果研究.護理管理雜志,2017,17(7)：512-515.

［9］張萬宜,薛禮,夏輝.康復訓練對標準化治療慢性心力衰竭患者預后的影響.中國實用醫藥,2014(20)：238-240.

［10］黃秀霞,黃鎮奎,陳小微,等.運動康復路徑在老年慢性心力衰竭患者運動康復中的應用.現代臨床護理,2014(4)：34-37.

［11］樊欣娜,張晶,蔡麗麗,等.B型鈉尿肽對心力衰竭生物工程模型腎血流動力學的影響.中國組織工程研究,2014,18(27)：4265-4270.

［12］陳龍峰,肖明星,陳新瑤,等.快速檢測B型鈉尿肽在心力衰竭診斷中的應用.社區醫學雜志,2013,11(22)：54-55.

［13］謝穎,高煒,張媛.心肺運動試驗指標對慢性心力衰竭患者預后的評估.醫學綜述,2011,17(8)：1149-1151.