腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值分析

黃茜

急性闌尾炎是多發外科疾病,并且年輕人的發病幾率高。目前對于闌尾炎的發病機理尚不能完全肯定,但該病的治愈率較高。主要臨床癥狀為右下腹按壓式、轉移性疼痛,發熱。臨床癥狀與膽囊炎和膽結石具有相似性,容易誤診［1］。因此正確診斷是治療該病的前提。隨著醫學科技的發展,腹部超聲成為急性闌尾炎的診斷手段之一。超聲檢查首次應用于20世紀80年代,目前超聲設備的分辨率已經明顯提高,其診斷結果準確度也在不斷提高。本次研究腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年10月～2017年10月收治的急性闌尾炎患者76例作為研究對象。所有患者經過本院入院病理檢查,入院時主要癥狀為腹部轉移性疼痛,按壓痛,體溫升高,血常規檢查顯示白細胞明顯上升。患者病理診斷闌尾炎類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。76例患者中男41例,女35例,年齡20～51歲,平均年齡(33.2±6.5)歲,患者一般資料對診斷結果無影響。

1.2 方法 使用本院GE-E8型超聲診斷儀器行腹部檢查,探頭頻率為1～5 MHz?；颊呷∑脚P位,部分患者可取左側臥位或右側臥位。經患者右下腹依次進行高頻和低頻檢查,檢查順序為右下腹、右側腹部、盆腔。分別進行橫切面、縱切面與斜切面掃描,排除其他疾病,再次檢查右下腹,采用闌尾十字中心法以及加壓確定。在右下腹較大范圍推開周圍組織,于腹壁和腹膜后沿腰大肌、髂靜脈和髂動脈檢查闌尾組織,回聲和周邊病變部位,確定闌尾形狀和位置,并形成圖像。闌尾膿腫、積液需要采用高頻5 MHz超聲儀器進行檢查,采用本次實驗中出現小腸氣干擾患者,檢查方法為在膀胱充盈的基礎上,使用3.5 MHz探頭檢查闌尾內徑、壁厚和回聲情況。女性患者為排除子宮疾病,可增加子宮、卵巢等檢查項目,或在膀胱充盈狀態下進行檢查,檢查前囑咐患者飲水≥750 ml。檢查成像后詳細記錄患者的癥狀,統計病理特征和彩超圖像類型。

1.3 觀察指標 觀察腹部超聲檢查結果,與病理檢查結果對照,并計算診斷準確率。

2 結果

76例患者病理檢查結果示,急性單純性闌尾炎27例(35.53%),急性化膿性闌尾炎31例(40.79%)、急性壞疽性闌尾炎18例(23.68%)；超聲檢查72例為急性闌尾炎,4例漏診,無誤診,診斷準確率為94.74%。分別檢查患者闌尾短軸和長軸切面,急性單純性闌尾炎超聲診斷表現：闌尾短軸切面為圓形,長軸切面為臘腸形。闌尾腫脹但程度較輕,探頭加壓后未見變形。闌尾腔內徑測量值0.5～1.1 cm,壁厚約0.25 cm。闌尾腔內可見少量積液,呈低回聲。闌尾黏膜下層呈高回聲,組織結構清晰。急性化膿性闌尾炎超聲診斷表現： 闌尾短軸切面為同心圓形狀,長軸切面為臘腸形,闌尾腫脹致體積增大,探頭加壓后未見變形。闌尾腔內徑測量值1.1～1.5 cm,壁厚約0.25 cm,闌尾腔內可見少量積液,呈低回聲。闌尾黏膜下層呈強回聲,闌尾組織結構模糊不清,邊緣呈毛糙不規則形狀。未穿孔前被包裹于腹腔大網膜內,呈粘連狀,闌尾穿孔患者表現為局限性腹膜炎。急性壞疽性闌尾炎超聲診斷表現： 闌尾短軸切面為圓形,長軸切面檢查無規則形狀,闌尾積液增多,闌尾腫脹明顯,體積嚴重增大,內徑約1.8 cm,腔內表現為極低回聲,黏膜下層強回聲,闌尾組織結構模糊或已消失。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上比較常見的疾病之一,其發病比較急,患者疼痛難忍,需要及時進行治療。闌尾位于人體右下腹腔內,呈細長管狀,不同人的闌尾形狀和長度有很大差異,通常為 5～10 cm,外徑為 0.5～1.5 cm,內徑狹窄［2］。急性闌尾炎目前可認為由于闌尾扭曲堵塞所致,由于闌尾系膜長度較短,且呈細長狀態,因此極易導致扭曲,使部分物質留在闌尾內無法排出［3］。人體在處于免疫低下環境下,闌尾容易被寄生蟲、糞石等異物堵塞,發生闌尾肌肉痙攣,導致細菌入侵,進而引發急性闌尾炎［4］。闌尾炎是臨床高發病,多表現為急性,治療不及時可導致嚴重疼痛甚至死亡。目前,臨床上對于診斷為闌尾炎的患者治愈率較高,手術切術是最佳治療方法。但是急性闌尾炎的癥狀與膽結石等相似,因此容易出現誤診。一些患者癥狀不明顯,也可出現漏診現象。在臨床上,采用病理檢查基本可以確診闌尾炎,但漏診率和誤診率不容忽視。尤其是一些患者的臨床癥狀存在特異性,不排除其他疾病造成,因此結合腹部超聲檢查具有必要性。超聲檢查是臨床疾病檢查的重要手段,具有操作方便、可重復檢查、檢查費用低,且無痛等優勢。在闌尾檢查中,通過對闌尾長度、形狀和清晰度的檢查,進一步診斷闌尾疾病,提高了臨床上對闌尾疾病的診斷正確率。為了提高治愈率,正確診斷是關鍵。超聲診斷具有無痛性,可以準確判斷闌尾疾病,減少并發生的發生,控制彌漫性腹膜炎和腹腔器官粘連［5-7］。正常的闌尾在超聲下不可見,而闌尾炎患者的腫脹和充血明顯,在超聲下可顯像,是超聲作為闌尾檢查的主要依據。在臨床檢查中,采用闌尾超聲診斷受到一些因素的影響,其中腸道氣體干擾是重要影響移速,由于闌尾形狀不固定,氣體干擾位置變異性大,可通過對闌尾炎在囊腔內的積液、膿腫和異物阻塞進行判斷［8-10］。本組檢查中,76患者超聲檢查72例為急性闌尾炎,4例漏診,無誤診,與病理檢查符合度較高,診斷準確率為94.74%。確診為闌尾炎患者經過重復檢查結合病理判斷均正確診斷。且對闌尾炎患者的癥狀診斷與病理檢查相符度較高,具有較高的臨床價值。

綜上所述,腹部超聲對于急性闌尾炎的診斷具有重要價值,可提高診斷準確率,使治療更及時,降低臨床并發癥的發生幾率,可在臨床上推廣使用。

參考文獻

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