參附注射液聯(lián)合多巴胺搶救心源性休克的療效觀察

杜志春

人體休克屬于十分急危的重癥病癥,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部血管的有效血容量急劇減少,引發(fā)循環(huán)功能異常；導(dǎo)致休克的主要發(fā)病機(jī)制是內(nèi)部的氧供和氧需情況失衡,組織低灌流,同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒與靜脈血氧含量下降情況,導(dǎo)致發(fā)生休克的主要病因有很多,但是,該病癥發(fā)生到一定程度會(huì)出現(xiàn)相似的病理生理特征［1-3］。本次研究在搶救心源性休克患者中應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺,觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年1月收治的心源性休克患者50例。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組,每組25例。研究組患者中,男15例,女10例；年齡30～50歲,平均年齡(40.21±7.77)歲；原發(fā)病類型：急性心肌梗死10例、擴(kuò)張型心肌8例、重癥心肌炎7例。對(duì)照組患者中,男16例,女9例；年齡29～51歲,平均年齡(41.33±7.56)歲；原發(fā)病類型：急性心肌梗死11例、擴(kuò)張型心肌7例、重癥心肌炎7例。所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證,均存在舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弱而數(shù)和四肢厥冷等主要臨床癥狀。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單一多巴胺搶救：連續(xù) 24 h 泵入多巴胺,使用劑量為：5～10 μg/(kg·min)。研究組行參附注射液(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司)聯(lián)合多巴胺搶救措施：多巴胺用法用量同對(duì)照組,將50 ml參附注射液加入到濃度為5%葡萄糖注射液(200 ml)之中,予以靜脈滴注的方式治療,治療2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的心率、收縮壓、心臟指數(shù),以及治療后尿量恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,研究組患者心率為(121.03±13.02)次/min、收縮壓為 (132.11±8.51)mm Hg、心臟指數(shù)為 (1.31±0.49)L/(min·m2)；對(duì)照組患者心率為(121.12±12.91)次/min、收縮壓為(132.97±8.47)mm Hg、心臟指數(shù)為(1.32±0.46)L/(min·m2)。治療后,研究組患者心率為(91.11±10.13)次/min、收縮壓為(110.13±5.46)mm Hg、心臟指數(shù)為(2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時(shí)間(5.11±0.66)h；對(duì)照組患者心率為(106.21±11.01)次/min、收縮壓為 (120.88±7.12)mm Hg、心臟指數(shù)為 (2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時(shí)間(7.02±0.59)h。治療前兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的尿量恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多巴胺能夠起到強(qiáng)心、收縮血管的作用,具有興奮腎上腺素α、β受體的作用,屬于腎上腺素α、β受體激動(dòng)藥物,將β受體激動(dòng)且主要作用于心臟部位,多巴胺的藥物作用與使用劑量、各靶器官內(nèi)部的受體分布有極其密切的相關(guān)性。

使用大劑量的多巴胺治療休克是十分常見(jiàn)的臨床治療方式,但是,據(jù)相關(guān)的研究顯示,多巴胺的使用劑量會(huì)影響患者的發(fā)生心律失常,且兩者之間有正相關(guān)的關(guān)系,并且,多巴胺容易引發(fā)肺動(dòng)脈楔壓、主動(dòng)脈體循環(huán)阻力(SVR)大幅度提高,從某種程度而言,十分限制多巴胺的臨床應(yīng)用［4-6］。

中醫(yī)將休克歸納于“厥證”、“脫證”的范疇之內(nèi),認(rèn)為陰陽(yáng)離絕是休克的預(yù)兆表現(xiàn),主要的病機(jī)是心陽(yáng)衰微、陰陽(yáng)耗脫等原因所導(dǎo)致；參附注射液主要提取了紅參、黑附子內(nèi)部的物質(zhì),其中人參起到補(bǔ)元?dú)獾淖饔?附子起到溫壯元陽(yáng)的作用,將兩者相結(jié)合使用能夠達(dá)到回陽(yáng)固脫的臨床功效［7-9］。

參附注射液在近年來(lái)的應(yīng)用頻率較高,藥物中的有效成分主要包括烏頭類生物堿、人參總皂苷,其中烏頭類生物堿能夠有效清除組織內(nèi)氧自由基,對(duì)心肌細(xì)胞予以有效保護(hù),以此達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的臨床作用,主要興奮β受體,減輕心臟前后負(fù)荷,以此達(dá)到強(qiáng)心作用；人參總皂苷則具有促進(jìn)前列腺素釋放與擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的臨床功效,能夠?qū)C(jī)體心率有效改善,以此改善心肌收縮力和心輸出量,進(jìn)而將機(jī)體組織內(nèi)的缺氧耐受予以提高,以此改善內(nèi)部微循環(huán),達(dá)到穩(wěn)定血壓的臨床作用。將人參與附子配伍,能夠有效加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)心、升壓的臨床作用,改善微循環(huán)、缺血狀態(tài),幫助心源性休克患者盡早康復(fù)［10］。

此次研究結(jié)果顯示,治療前,研究組患者心率為(121.03±13.02)次/min、收縮壓為(132.11±8.51)mm Hg、心臟指數(shù)為(1.31±0.49)L/(min·m2)；對(duì)照組患者心率為(121.12±12.91)次/min、收縮壓為 (132.97±8.47)mm Hg、心臟指數(shù)為 (1.32±0.46)L/(min·m2)。治療后,研究組患者心率為(91.11±10.13)次/min、收縮壓為 (110.13±5.46)mm Hg、心臟指數(shù)為 (2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時(shí)間(5.11±0.66)h；對(duì)照組患者心率為(106.21±11.01)次/min、收縮壓為(120.88±7.12)mm Hg、心臟指數(shù)為(2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時(shí)間(7.02±0.59)h。治療前兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的尿量恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在搶救心源性休克患者中應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺,能夠有效改善患者的心率、血壓,恢復(fù)心臟指數(shù)及尿量。

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