心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物的護理體會

宮明明

心臟瓣膜病是臨床較為嚴重的一種心血管疾病,目前臨床對于該疾病的發病機制還未有確切說法,主要是應用心臟瓣膜置換術治療,但是術后必須進行積極抗凝治療［1］。抗凝藥物能夠有效預防血栓形成和體循環栓塞,患者在實施心臟瓣膜置換術后通常需要終身應用此類藥物,但是當前仍有眾多關于抗凝藥物未合理應用而引發的栓塞和出血等遠期并發癥的臨床報道［2］。本次研究的主要目的是為了探討心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物的護理效果,特選擇本院50例行心臟瓣膜置換術治療患者的臨床資料給予回顧性分析,現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年7月于本院接受心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物治療的50例患者作為研究對象,隨機將其分為對照組和觀察組,每組25例。對照組患者中,女11例,男14例；年齡35～77歲,平均年齡(58.8±6.1)歲；其中單純主動脈瓣置換患者9例,單純二尖瓣置換患者12例,兩瓣置換患者4例。觀察組患者中,女12例,男13例；年齡36～75歲,平均年齡(56.2±6.3)歲；其中單純主動脈瓣置換患者10例,單純二尖瓣置換患者12例,兩瓣置換患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以常規對癥護理,觀察組患者在常規對癥護理基礎上給予延續護理,具體護理措施有：①為患者統一發放知識健康宣教手冊,手冊內容主要有心臟瓣膜置換術的基礎知識、抗凝藥物類型、抗凝藥物用法用量、常發的藥物反應以及相關處理方法等。②制定凝血酶原時間的復查時間表,叮囑患者在出院后第1個月應當每周復查1次,第2個月應每隔2周復查1次,第3個月應1個月復查1次,若患者病情穩定則改成每3個月復查1次,按照患者復查情況為患者合理調整華法林的服用量,初始劑量通常為2.50 mg/次,病情穩定后維持量為1.25～7.50 mg/次。③定時門診與電話隨訪,主要是指導患者準確應用抗凝藥物與培養良好飲食習慣等,囑咐患者抗凝治療過程中切忌自行應用雌激素、避孕藥以及廣譜抗生素等藥物,特別強調患者嚴格遵醫囑的重要性,防止用藥過量而引發出血,或是用藥不足而導致心力衰竭與昏厥等情況。④成立多媒介咨詢服務臺,包括專用APP、微信群、QQ群等,便于患者通過各種媒介進行用藥咨詢。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的抗凝治療依從性、對抗凝治療的了解程度以及不良反應發生情況。治療依從性主要分為完全依從、部分依從以及不依從3個標準,能夠完全遵醫囑應用抗凝藥物,為完全依從；基本能夠遵醫囑應用抗凝藥物但偶爾會有減量用藥與漏服的情況,為部分依從；應用抗凝藥物有較大隨意性且經常擅自減量用藥與停藥等,為不依從。治療依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。應用相關調查問卷評估患者對抗凝藥物治療的了解程度,總分為100分,評分越高表示了解程度越高。藥物不良反應主要包括出血、心力衰竭、栓塞以及昏厥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比 對照組患者中有5例患者發生藥物不良反應,不良反應發生率為20%；對抗凝治療了解程度評分為(88.65±2.49)分。觀察組患者中無一例患者發生藥物不良反應,不良反應發生率為0；對抗凝治療了解程度評分為(98.12±2.44)分。觀察組藥物不良反應發生率低于對照組,對抗凝治療的了解程度評分高于對照組,差異均具有

統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者抗凝治療依從性對比 對照組患者中,完全依從7例,部分依從12例,不依從6例,治療依從性為76%。觀察組患者中,完全依從11例,部分依從13例,不依從1例,治療依從性為96%。觀察組抗凝治療依從性高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前患者實施心臟瓣膜置換術后通常是選擇華法林進行抗凝治療,但是該藥物服用劑量過度時會引發出血,服用不足時會導致血栓形成或血栓栓塞,所以對患者抗凝治療的護理服務有著較高標準［3］。臨床醫生必須對患者每個階段的不同需求予以準確評估,依據患者實際情況選擇最合適的護理方案,設計各階段護理措施,以此達到患者的自理標準［4-7］。延續護理屬于院內護理的延伸,包括護理信息、護患關系以及醫療管理等,可以充分利用電話、社交軟件、追蹤卡以及資料手冊等各種途徑實時和動態了解患者抗凝藥物使用情況與病情恢復情況,在患者行心臟瓣膜置換術后實施此護理模式能夠提高患者的治療配合度,提升患者遵醫囑用藥的意識,保證抗凝治療療效更為明顯［8-10］。本次研究結果顯示,觀察組患者藥物不良反應發生率、對抗凝治療的了解程度以及抗凝治療依從性均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,心臟瓣膜置換術后應用抗凝藥物治療患者加用延續護理能夠獲得顯著效果,可明顯提高患者的抗凝治療依從性和對抗凝治療的了解程度,減少藥物不良反應,值得推廣。

參考文獻

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