陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理要點分析

李燁

子宮脫垂在醫學臨床上屬于一種較常見的婦科疾病,多發于老年女性,是指子宮位置異常,會經陰道方向從原來位置下降,導致宮頸外口不超過坐骨棘水平,少數女性的子宮甚至在陰道口外部的疾病［1］。一旦患上子宮脫垂,會造成痛經、月經異常、不孕等后果［2］。本文意在研究老年性子宮脫垂行患者行陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術治療中應用綜合護理的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月在本院接受治療的66例老年性子宮脫垂患者為研究對象。對收治時間排序,根據排序奇偶數分為對照組(奇數)和實驗組(偶數),各33例。對照組年齡63～79歲,平均年齡(63.69±5.11)歲。實驗組年齡64～81歲,平均年齡(64.14±5.62)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統護理。實驗組在對照組基礎上給予綜合護理。具體如下。

1.2.1 術前干預 ①術前檢查：在患者入院后,醫護人員需及時了解患者的基本信息與具體病情等,通過詢問相關病史和是否存在手術禁忌證等,以確定患者能否接受手術。醫護人員應該術前指導患者進行詳細的身體檢查,如B超、心電圖、肝腎功能與血常規等。②心理干預：考慮到部分患者年齡偏大,活動受到限制,并伴有排尿困難、腰酸腹痛等癥狀,心理狀態相較常人更不穩定。此外,少數患者會擔憂治療效果無法達到預期,術后可能出現的并發癥甚至會加重病情,經常感到焦躁不安。醫護人員應多與患者溝通,準確掌握患者的內心狀態變化規律。通過給患者講解治療的目的、方法、過程與注意事項等,讓患者對治療流程更清楚,從而提高對治療的配合度。③合并癥治療：如果患者有合并癥,可實施對癥治療。若合并糖尿病,應提供胰島素或降糖藥物等,定時監測血糖水平,以保證處于正常范圍。若合并高血壓,給予降壓藥物。④陰道準備［3］：術前3～5 d可建議患者高錳酸鉀坐浴,比例1∶5000,可有效避免術后感染,30 min/次,2次/d。

1.2.2 術后干預 ①病情監測：實時觀察患者病情變化,以免異常情況出現時能及時采取相應的解決方案。②活動指導：醫護人員應根據患者的麻醉方案,指導其合適的體位休息。為促進腸蠕動恢復與肛門排氣,防止患者形成下靜脈血栓和出現壓瘡,術后6 h需幫助其及時翻身,肢體適當活動。指導患者學會如何正確咳嗽,以減輕陰道切口的張力,加快愈合進度。③切口護理［4］：為達到止血目的,醫護人員會在患者陰道填塞紗布,并在術后24 h及時取出。部分患者可能會感到不適,醫護人員應耐心溫和解釋。留心患者陰道流血情況,若患者盆腔放置引流管,需對引流液的相關情況(引流量、顏色等)做好記錄。為避免術后出現傷口感染,醫護人員需告知患者排便后要對會陰部與肛門的周圍皮膚仔細清洗。④導尿管護理［5］：為防止泌尿系統感染,導尿管護理必不可少。醫護人員應選擇碘伏定時清洗患者尿道口,注意導尿管是否通暢,并對尿液情況做好記錄。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的各項臨床指標與并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 實驗組：術中出血量(46.71±7.40)ml、手術時間(35.41±9.13)min、住院時間(5.45±1.46)d。對照組：術中出血量 (58.64±9.43)ml、手術時間(43.28±13.42)min、住院時間(6.87±2.88)d。實驗組術中出血量少于對照組、手術時間及住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(t1=5.717,P1=0.000＜0.05；t2=2.785,P2=0.007＜0.05 ；t3=2.526,P3=0.014＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 對照組：尿潴留2例,便秘3例,陰道殘端炎3例,腹脹4例；并發癥發生率為36.36%(12/33)。實驗組：便秘1例,腹脹1例；并發癥發生率為6.06%(2/33)。實驗組圍術期并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=9.066,P=0.003＜0.05)。

3 討論

近年來,由于我國老齡化程度的不斷加深,子宮脫垂的發病率也逐年增加［6］。究其原因是老年女性相較年輕女性生殖器官功能逐漸退化,雌激素水平相較更低,加上分娩過程帶來的創傷,導致子宮脫垂在老年女性人群中的發病率較高［7,8］。目前,在醫學臨床上治療子宮脫垂多以手術為主,但具備較高的風險性,因此選擇合適的干預手段必不可少。

為探討陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理要點,本文實驗組在傳統護理基礎上聯合綜合護理干預,通過進行術前干預、術后干預給患者提供優質的護理服務,做到盡力滿足患者的生理、心理需求,體現“以人為本”的護理理念。綜合護理干預相較傳統護理,更具全面性、系統性、科學性。

據本次實驗結果顯示：實驗組術中出血量少于對照組、手術時間及住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率為6.06%,低于對照組的36.36%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對行陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術治療的老年性子宮脫垂患者應用綜合護理,能夠縮短住院時間,有效防止并發癥,值得今后臨床廣泛推廣。

參考文獻

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［2］劉翠英,劉進滿,王展.陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理體會.臨床醫藥文獻雜志(電子版 ),2017,4(8)：1497.

［3］左慧.圍術期全面護理干預在陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂患者中的應用效果.中外醫學研究,2017,15(27)：127-128.

［4］邵艦偉,吳秀芳,何繼清.陰式子宮切除術治療老年子宮脫垂圍手術期中西醫結合護理.河北中醫,2015,37(6)：920-923.

［5］李聯彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術圍術期護理.河南醫學高等?？茖W校學報,2015(3)：365-366.

［6］楊雅琦.陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志,2016,20(18)：134-136.

［7］王捍華.經陰道行子宮切除及陰道前后壁修補術治療子宮脫垂圍術期的護理.齊魯護理雜志,2000(4)：277-278.

［8］曾永群,佘遠萍.陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術治療中老年性子宮脫垂的療效分析.中國臨床新醫學,2010,3(8)：776-777.