兩種手術方式治療橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果對比

王斌

橈骨小頭粉碎性骨折是關節內骨折, 在肘部骨折中發生率比較高［1］, 臨床中對于MasonⅢ型和Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折的治療以橈骨小頭切除手術為主, 該手術可能會導致患者遠期的肘部外翻、下尺橈關節脫位等并發癥［2］。本研究就橈骨小頭假體置換術與橈骨小頭切除術治療情況進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2014年5月收治的90例M a s o nⅢ型和Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折患者開展研究分析, 年齡最小19歲, 最大53歲。根據治療方式不同分為切除手術組和假體置換組, 每組45例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 假體置換組患者采用橈骨小頭假體置換術治療。患者臨床中調整至仰臥體位, 對其進行經臂叢麻醉,對附近的環形韌帶給予保護, 將肱二頭肌結節附近的橈骨頸鋸斷, 對平面進行修復, 確保平整, 將假體插入其中, 對假體關節面和肱骨小頭接觸情況進行判斷檢查, 感受假體關節面的受力情況, 對活動情況進行檢驗, 置換正式假體, 然后對關節囊進行修復, 逐層縫合, 置入引流管。切除手術組患者采用橈骨小頭切除術治療, 進行切除手術時患者仰臥, 和置換術的麻醉方式相同, 切開方式為肱骨外上髁向下作一縱形切口, 讓關節囊暴露, 之后對橈骨小頭進行切除, 對關節囊進行修復, 縫合, 進行引流。

1.2.2 手術后處理 兩組患者均接受抗生素治療, 防止感染, 引流管在2 d左右可以拔除, 使用石膏進行固定1周, 術后第2天可以開始鍛煉, 患者仰臥狀態舉前臂, 拆除石膏后讓患者循序漸進的開展關節活動訓練, 不斷增加鍛煉的強度,提高旋轉活動范圍。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的肘關節功能恢復情況以及并發癥發生情況。手術后對患者進行隨訪, 根據隨訪情況來對患者進行Broberg-Morrey評分［3］, 評價肘關節功能情況, 主要是對關節的穩定的性、活動度、疼痛與肌力4個部分進行評價, 差<60分, 中60～80分, 良81～95分, 優>95分, 關節功能優良率=(優+良)/總例數×100%；叮囑患者定期回醫院接受X線檢查, 對骨折的愈合情況進行分析,了解并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

假體置換組患者肘關節功能恢復優22例、良19例、中3例、差1例, 優良率為91.11%；切除手術組患者肘關節功能恢復優16例、良12例、中10例、差7例, 優良率為62.22%, 假體置換組患者肘關節功能恢復優良率高于切除手術組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。假體置換組患者有1例退行性關節炎, 其肘部沒有外翻情況, 未出現感染、關節疼痛、關節脫位等并發癥, 并發癥發生率為2.22%；切除手術組患者有7例尺側腕關節疼痛、退行性關節炎等并發癥,并發癥發生率為15.55%, 假體置換組患者并發癥發生率低于切除手術組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

承認骨折患者約有1.7%～5.4%的患者屬于橈骨小頭粉碎性骨折［4］。橈骨小頭就如同杠桿一樣, 是人體肱橈關節高負荷和肘關節穩定的部位［5］。Ⅲ型及Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折過去一半都是選擇橈骨小頭切除手術, 術后近期效果較好,但是遠期并發癥比較困擾患者［6-8］, 此次研究發現橈骨小頭切除手術患者術后有尺側腕關節疼痛、退行性關節炎等的發生率為15.55%, 而假體置換組患者的并發癥發生率為2.22%。原因為：①切除橈骨小頭之后, 關節原來的解剖結構發生了改變, 肘關節力學上出現了不平衡的狀態；②患者伴發內側副韌帶損傷時, 橈骨小頭是外側應力的抵抗部位, 能夠防止橈骨移動。根據李賀等［9］研究發現, 患者的該類骨折是關節內骨折, 解剖復位固定可以讓肘關節功能恢復良好, 但是無法讓所有患者恢復到正常解剖復位, Ⅲ型以及Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折患者就更無法恢復到正常狀態, 使用假體置換手術能夠良好的固定, 并讓其恢復到原來的解剖位置。在焦洪新等［10］的研究里, 為患者提供假體置換具有以下的優勢：①置入的假體和橈骨頸的完整性得到保障, 讓肘關節更加穩定；②術后患者接受早期肘關節功能鍛煉, 患者的肘關節靈活度能夠獲得提升。在此次研究中, 假體置換組患者肘關節功能恢復優良率為91.11%, 切除手術組患者肘關節功能恢復優良率為62.22%, 兩組優良率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。假體置換組患者有1例退行性關節炎, 其肘部沒有外翻情況, 未出現感染、關節疼痛、關節脫位等并發癥, 并發癥發生率為2.22%；切除手術組患者有7例尺側腕關節疼痛、退行性關節炎等并發癥, 并發癥發生率為15.55%, 假體置換組患者并發癥發生率低于切除手術組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)

綜上所述, MasonⅢ型和Ⅳ型橈骨小頭粉碎性骨折的臨床治療以橈骨小頭假體置換效果較為突出, 結合功能鍛煉,能夠確保患者術后關節的活動情況, 讓患者的關節功能改善,降低并發癥發生率, 因此臨床中具有重要的意義。

［1］張培訓, 徐海林, 陳建海, 等.橈骨小頭骨折治療.中華創傷雜志, 2009, 25(6):521-538.

［2］楊明, 周明全, 賈小琳, 等.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術治療療效分析.重慶醫學, 2013, 42(2):214-215.

［3］張愛平, 王憲峰, 石陽, 等.兩種手術方式治療橈骨小頭粉碎性骨折療效對比分析.當代醫學, 2014(18):49-50.

［4］沈劍榮, 何建中, 朱其亮, 等.不同手術方法治療橈骨小頭粉碎性骨折效果觀察.現代診斷與治療, 2014(1):149-150.

［5］李武, 趙友明, 陶正剛, 等.橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷相關性研究.中華骨科雜志, 2012, 32(7):664-668.

［6］趙殿鵬, 智春升.比較兩種手術方式治療橈骨小頭粉碎性骨折治療效果.現代儀器與醫療, 2015(2):46-47.

［7］張建軍.兩種手術方式治療橈骨小頭粉碎性骨折效果對比.臨床醫學研究與實踐, 2017, 2(7):73-74.

［8］夏劍, 許永武, 徐永豐, 等.橈骨小頭骨折的分型和內固定治療.中華手外科雜志, 2013, 29(2):121-122.

［9］李賀, 黃立新, 蔣定華, 等.橈骨小頭置換治療橈骨小頭MasonⅢ、Ⅳ型骨折的早期療效.實用骨科雜志, 2013, 19(10):879-880.

［10］焦洪新, 陸文青, 李曉蘇, 等.微型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨小頭粉碎性骨折.生物骨科材料與臨床研究, 2014, 11(2):71-72.