改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討觀察

阮少媚 阮少倩 林淑芬 馮炎莊

計劃分娩是一種計劃性的終止妊娠行為, 它以醫學指征作為準則依據, 通過科學性的計劃進行實時性妊娠終止, 進而盡可能降低并發癥發生風險, 保障母嬰安全［1］。計劃分娩是一種較為高效的提高圍生期母嬰安全的重要手段, 而改良式水囊引產是當前比較常見的引產方法。相關研究文獻指出［2］, 改良式水囊引產能夠有效提高引產成功率, 且該引產方式操作簡單便捷, 安全性較高, 對母嬰的影響作用比較小。本文就改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床應用效果作以下分析, 現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月～2017年3月收治的63例足月妊娠計劃分娩孕產婦作為研究對象, 所有孕產婦均行改良式水囊引產。63例孕產婦年齡最小23歲, 最大48歲,平均年齡(35.15±4.29)歲；平均孕次(2.11±0.31)次。納入標準：①孕產婦宮頸Bishop評分＜7分；②陰道分泌物檢測未出現異常情況；③胎膜完整；④單胎妊娠；⑤未出現其他引產禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查術前對孕產婦進行常規身體檢測, 其檢測內容包括：①詳細了解孕產婦的病史、過敏史等情況；②常規婦科檢查, 并對其進行尿液、血常規以及肝腎功能等化驗檢查；③對懷疑存在胎兒窘迫狀況的孕產婦行胎兒監控,并進行監護評分。

1.2.2 引產方法改良式水囊引產用于所有孕產婦中, 具體操作處理方法如下：將膀胱排空, 而后取膀胱截石位。首先,清洗、消毒孕產婦外陰以及陰道, 而后將無菌巾按常規方法進行鋪設, 所有醫生、護士需佩帶無菌手套, 嚴格按照無菌操作流程進行操作, 有效擴張孕產婦陰道, 采用窺陰器進行操作, 以充分顯露宮頸, 然后消毒、清洗宮頸口以及后穹窿,對宮頸上唇進行相應的固定處理, 采取宮頸鉗進行操作, 將雙腔硅膠尿管置入宮內口上端位置到宮頸外端口位置處(約8 cm), 采用長鉗對管中段進行固定操作, 而后放置水囊, 在這過程中需避免觸碰到陰道壁, 若水囊放置時遭到阻力或者遇到出血狀況等不良現象時, 應根據實際情況作出及時有效的調整處理, 適當改變方向, 之后囊中注入無菌生理鹽水(約90 ml), 待液體注入之后, 對尿管進行緩慢牽拉, 以促進宮腔內低位形成, 將后穹窿的無菌紗布取出后折疊導尿管尾端,而后對其進行包裹, 采用無菌紗布進行處理, 后將其置入孕產婦陰道內, 待以上操作結束后, 認真觀察孕產婦是否出現內出血癥狀或胎盤早剝等不良現象, 同時測量分析子宮底高度情況, 將所有數據記錄在病歷本上。水囊置入20 min后,若產婦出現不適癥狀, 可協助孕產婦進行適度走動, 以促進宮頸擴張。此外, 密切觀察分析孕產婦的血壓、體溫、宮縮等情況。若情況特殊, 必要時對孕產婦行剖宮產。

1.3 觀察指標以及判定標準觀察分析孕產婦的促宮頸成熟成功情況以及產后并發癥發生情況。評定標準：水囊放置24 h后孕產婦的宮頸Bishop評分＜7分, 或水囊置入中存在胎盤早剝懷疑、發生胎膜早破等不良現象視為促宮頸成熟失敗；水囊放置24 h內孕產婦的宮頸Bishop評分≥7分, 且宮縮規律, 宮口呈現為進行性擴張視為促宮頸成熟成功［3］。

2 結果

63例足月妊娠孕產婦中, 61例促宮頸成熟, 促宮頸成熟成功率為96.83%；因胎膜早破中止引產的孕產婦2例, 促宮頸成熟失敗率為3.17%。所有孕產婦于水囊取出后的24 h內未出現不良癥狀, 無嚴重并發癥發生。

3 討論

近些年來, 剖宮產的臨床推廣越來越普及, 隨之其剖宮產率也逐年遞增。雖然剖宮產在一定程度上有效降低了難產風險, 但是該分娩方式容易增大術后并發癥發生風險, 繼而影響孕產婦的身心健康。自然分娩是一種傳統的生育方式,也是臨床提倡的分娩方法。臨床研究表明, 在足月妊娠促宮頸成熟中應用改良式水囊引產, 可以有效提高舒適度, 且安全可靠、簡單便捷；另外, 采取該引產方式將妊娠終止其經濟價值比較高。改良式水囊引產能夠幫助胎兒從不利環境中脫離出來, 繼而有效保證胎兒的生命安全, 降低對孕產婦造成的意外傷害, 最終有效減少圍生期并發癥, 保證母嬰安全。在實際生產過程當中, 若宮頸不成熟, 將會大大增大引產失敗率, 導致剖宮產率增加。鑒于此, 必須促進宮頸成熟, 進而有效提高引產率。目前, 比較常見的引產方法有靜脈滴注催產素, 采用該引產方式進行引產, 雖然能夠在一定程度上有效刺激和加速宮縮, 但是對宮頸擴張的作用卻不明顯［4-7］。宮頸成熟和規律宮縮能夠促進分娩, 孕產婦的正常分娩與宮頸成熟度和宮縮之間存在緊密聯系, 單純使用催產素進行引產, 而宮頸不成熟則會影響整體引產效果, 導致引產成功率大大降低。當前, 醫療技術不斷改革和發展, 改良式水囊引產在足月妊娠促宮頸成熟分娩中應用越來越普及。在足月妊娠促宮頸成熟分娩中采用改良式水囊引產, 能夠有效對產婦子宮進行刺激, 給予宮頸機械性壓迫, 繼而促進子宮規律性收縮, 并進一步擴展宮頸容受度, 從而有效促進孕產婦的宮頸成熟［8-10］。

本文研究中, 63例足月妊娠孕產婦中, 61例促宮頸成熟,促宮頸成熟成功率為96.83%；因胎膜早破中止引產的孕產婦2例, 促宮頸成熟失敗率為3.17%。所有孕產婦于水囊取出后的24 h內未出現不良癥狀, 無嚴重并發癥發生。充分說明改良式水囊引產能夠有效降低并發癥發生風險, 提高引產成功率。

綜上所述, 改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床應用價值高, 值得推廣。

［1］陳年芳, 黃春紅, 王芬蘭.改良式水囊引產用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究.中國實用醫藥, 2014, 9(36):107-108.

［2］郭惠萍, 沈麗丹.一次性球囊宮頸擴張器在1500例初產婦足月妊娠計劃分娩中的臨床應用效果.臨床和實驗醫學雜志,2015, 14(21):1833-1835.

［3］楊雯, 曾友玲, 宋曉婕.欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產婦引產對比觀察.山東醫藥, 2015, 55(19):56-58.

［4］李慧, 周平, 洪淑貞, 等.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產婦促宮頸成熟的效果分析.中國計劃生育學雜志, 2015,23(7):458-460, 464.

［5］陳雪梅, 林婷, 陳嬌柳.探討改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.中國現代藥物應用, 2016, 10(20):284-285.

［6］王俊芳, 張俊繪, 宋立猛, 等.分析改良式水囊引產應用在足月妊娠促宮頸成熟的價值.臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(48):9383.

［7］孔曉虹.不同容量小水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.山東大學, 2014.

［8］何子燕.水囊引產用于足月妊娠引產中臨床觀察.中外女性健康研究, 2015(19):216.

［9］徐倩倩, 徐娟.探討不同容量小水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的臨床療效.中外女性健康研究, 2016(14):228-229.

［10］朱紅云, 趙囡囡, 周洪英, 等.宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床研究.甘肅醫藥, 2016, 35(6):455-457.