無痛陰道分娩+卡前列甲酯栓產后出血防治臨床效果評價

呂丹

產后大出血是我國產婦死亡的首要原因, 造成產后大出血的原因復雜, 但其常見原因在于產婦子宮收縮力不足, 這一原因導致產后大出血的比例約為80%左右［1,2］。因此, 通過縮宮藥劑提升產婦子宮收縮力, 能夠降低產后出血量及大出血比例。卡前列甲酯栓與無痛引導分娩技術聯合應用, 降低產婦生產痛苦、提升產婦子宮收縮力, 極大程度上防止產后出血癥狀［3,4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取本院2016年8月～2017年8月入院產婦116例, 產婦年齡最小22歲, 最大39歲, 平均年齡(27.3±3.9)歲。根據入院時間將產婦分為實驗組與參照組,每組58例。研究對象排除妊娠并發癥產婦, 并確保產婦單胎、足月, 保證產婦在懷孕期間為使用含有前列腺素的藥品。

1.2 方法參照組選擇常規無痛陰道分娩方式：分娩中子宮口距離為2 cm時, 采用腰部麻醉方式, 從產婦硬膜外腔刺入針頭, 注入0.2%注射用鹽酸羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業有限公司, 國藥準字H20050325)1.5 ml, 并置入硬膜外導管, 長度約為3 cm, 麻醉平面不超過T10, 將導管與鎮痛泵相連。為產婦注入藥液, 包括羅哌卡因10 ml、枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20113508)0.2 mg、生理鹽水50 ml, 以5 ml/h進行連續輸入。在產婦宮口全開時關閉鎮痛泵, 如有側切手術, 在縫合時可重新打開鎮痛泵。實驗組在參照組基礎上應用卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司, 國藥準字H10800006), 在胎兒頭部著冠時給予產婦卡前列甲酯栓0.1 mg。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組的第三產程時間、產后出血量和產后大出血情況。產后大出血：生產后引導出血量＞400 ml, 或者24 h內引導出血量＞500 ml。產后出血量計算一般采用容積計算、稱重計算兩種方式, 容積計算通過讀取產婦陰道血液收集器指數, 了解產婦陰道出血量。稱重計算針對產婦消毒紙墊而言, 將紙墊放置于產婦身體下部,吸收產婦陰道留出血液。使用完畢后, 將紙墊進行稱重, 與未使用紙墊重量相減, 得出血液重量, 并按照1.05∶1的比例計算紙墊中血液體積［5］。壓迫止血紗布也可用這一方式計算出血量, 將上述計算結果相加, 即可得出產婦陰道出血量。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組第三產程時間為(7.3±3.6)min, 短于參照組的(12.6±5.7)min, 差異具有統計學意義(t=5.9872,P＜0.05)。實驗組產后出血量為(180.3±54.3)ml, 少于參照組的(341.5±62.3)ml,差異具有統計學意義(t=14.8551,P＜0.05)。實驗組產后大出血3例, 大出血率為5.17%, 參照組產后大出血10例, 大出血率為17.24%, 兩組大出血率比較差異具有統計學意義(χ2=4.2450,P＜0.05)。

3 討論

產后出血是影響產婦身體健康的首要因素, 因子宮收縮力不足, 造成產婦出血現象, 如不能及時止血, 極易出現產婦休克、感染及腎功能衰竭等嚴重問題, 護理人員應在產婦產后2 h內注意其陰道流血量［6-8］。為提升產婦子宮收縮力,可在無痛分娩過程中應用卡前列甲酯栓, 促進子宮收縮, 從而避免產后出血量過大癥狀。

卡前列甲酯栓應用方法具有多樣化特征, 本藥品可通過舌下、陰道及直腸吸收, 在分娩過程中, 可采用舌下給藥或直腸給藥方式, 吸收效果較強［9-11］。藥劑進入產婦身體后,2 min左右粘膜即可吸收藥劑, 作用于產婦子宮平滑肌之上,保障產婦宮縮力度, 從而縮短第三產程時間。在用藥2 h后,血液內要濃度到達峰值, 產后2 h也是大出血的主要階段,在臨床中, 產后2 h出血量占總出血量的75%, 因此, 通過卡前列甲酯栓能夠保障產后2 h內子宮收縮力, 避免產婦出現產后大出血現象［12］。藥品安全性方面, 卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物, 對人體造成的副作用極少, 本研究中共計58例產婦應用卡前列甲酯栓, 其中僅有1例出現腹瀉癥狀, 2例面色潮紅, 上述癥狀較輕, 未經處理即自行恢復。由此可見,卡前列甲酯栓藥劑安全性較高, 對產婦及胎兒均不會造成不良影響。

通過為期1年的研究發現, 在胎兒頭部著冠后應用卡前列甲酯栓, 提高產婦的子宮收縮力, 有效降低第三產程時間。將卡前列甲酯栓與無痛陰道分娩進行聯合應用, 不僅降低產婦分娩痛苦, 還能避免產后大出血癥狀。

綜上所述, 無痛陰道分娩+卡前列甲酯栓對于產后出血的防治臨床效果較強, 可在臨床上予以推廣應用。

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