老年腦卒中患者甘露醇藥物治療的細(xì)節(jié)護(hù)理分析

孫青 李年霞 蔣娜 陳慧麗 謝潔

腦卒中是老年人的多發(fā)病和常見病, 是危害人類生命健康的疾病之一, 出現(xiàn)腦水腫是老年腦卒中患者臨床常見癥,腦水腫會引起顱內(nèi)壓升高造成腦組織損傷［1］。甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑, 臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦水腫, 是神經(jīng)內(nèi)科降低顱內(nèi)壓的首選藥。但甘露醇若使用不當(dāng), 會造成血管壁細(xì)胞脫水、變性, 使血管收縮變硬, 從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［2］。而老年腦卒中患者由于年紀(jì)大, 機(jī)體系統(tǒng)逐漸退化, 血管條件差, 發(fā)生風(fēng)險的可能性更大。細(xì)節(jié)護(hù)理可以對甘露醇可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前做出預(yù)防, 起到輔助治療的作用。本次研究選取相關(guān)病例, 就細(xì)節(jié)護(hù)理在甘露醇藥物治療老年腦卒中患者中的效果展開分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月～2017年10月本院收治的老年腦卒中患者280例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組140例。觀察組中男61例, 女79例；年齡64～76歲, 平均年齡(68.76±3.32)歲；其中缺血性腦卒中98例, 出血性腦卒中42例。對照組中男76例, 女64例；年齡69～78歲, 平均年齡(72.19±3.71)歲；其中缺血性腦卒中103例, 出血性腦卒中37例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡64～78歲；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查, 確診為腦水腫或顱內(nèi)壓增高, 需使用甘露醇治療；③參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)確診, 均符合各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對本實驗內(nèi)容、目的理解, 并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②精神意識障礙者。

1.3 方法兩組患者均使用靜脈留置針且接受甘露醇藥物治療, 對照組患者按常規(guī)護(hù)理, 包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、病情觀察等。觀察組則給予細(xì)節(jié)護(hù)理, 具體步驟如下。

1.3.1 輸液前護(hù)理在輸液前, 護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通, 詳細(xì)的核實患者的基礎(chǔ)資料, 并詢問患者過敏史、生活習(xí)慣、自理情況等, 為患者制定合適的護(hù)理方案并實施。由于甘露醇的利尿作用在靜脈滴注10 min后起效, 因此要提前準(zhǔn)備好便盆, 以便患者隨時使用。甘露醇會因藥物濃度、微粒等因素對血管造成不同程度的損傷, 所以要選擇精密過濾輸液器, 過濾不溶性的微粒。甘露醇預(yù)冷易結(jié)晶, 若有結(jié)晶,需在溫水中加熱至結(jié)晶完全溶解, 35℃的甘露醇對血管及組織的傷害最低, 所以護(hù)理人員在較冷天氣需對甘露醇進(jìn)行加溫, 使用水溫計測量好藥物溫度［3］。

1.3.2 輸液中護(hù)理甘露醇對血管的刺激損傷較大, 血管經(jīng)過使用后便不能再用, 而患者每天需要進(jìn)行多次甘露醇的輸注, 所以選擇合適的血管尤為重要, 一般選用粗、直的血管, 盡量少用或不用足背靜脈, 必要時進(jìn)行深靜脈穿刺。老年腦卒中患者多數(shù)血管彈性差, 穿刺困難, 可用熱水袋在穿刺前30 min熱敷局部血管, 以利血管充盈, 減少血管痙攣。為了避免操作時出現(xiàn)失誤引起局部腫脹或出血, 深靜脈穿刺時可先用生理鹽水, 從血管旁側(cè)進(jìn)針, 針頭方向與血管平行,確保針頭在血管后再接上甘露醇滴注。滴注速度要按照要求,以20%甘露醇125 ml在15 min內(nèi)輸完為宜。因為輸入速度過慢達(dá)不到治療效果, 過快時會因組織脫水太快使血容量增多, 導(dǎo)致血壓增高引起如心衰、頭暈、肺水腫等不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真調(diào)節(jié)滴注速度, 并叮囑患者及家屬嚴(yán)謹(jǐn)私自調(diào)節(jié)［4］。由于甘露醇的利尿作用, 患者尿量增多, 輸液時的活動量增加, 護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視患者針梗是否移位或脫出,發(fā)現(xiàn)情況及時處理。若患者出現(xiàn)四肢乏力、腹脹、手足抽搐等癥狀時, 即為電解質(zhì)紊亂, 及時報告相關(guān)人員處理, 加強(qiáng)病情觀察。

1.3.3 輸液后護(hù)理滴注完甘露醇后, 為保證血管通暢, 減少局部藥物濃度, 可用20 ml生理鹽水進(jìn)行推注沖管。老年患者凝血功能差, 針眼愈合慢, 所以拔針時應(yīng)告知患者延長按壓時間, 一般5～10 min, 按壓過程忌揉, 以防出血或皮下瘀血。患者回病房后多與其溝通, 了解患者的心理狀態(tài)并做好心理疏導(dǎo), 防止患者因情緒激動而誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括靜脈炎、血管硬化、液體外滲；對比兩組患者護(hù)理滿意度, 采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度, 包括護(hù)理態(tài)度、注射技術(shù)、輸液問題處理, 分為十分滿意、一般滿意、不滿意3個評定等級, 80～100分為十分滿意, 60～79分為一般滿意, ＜60分為不滿意, 滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者出現(xiàn)靜脈炎2例(1.4%), 血管硬化4例(2.9%), 液體外滲5例(3.6%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%(11/140)；對照組患者出現(xiàn)靜脈炎8例(5.7%), 血管硬化9例(6.4%), 液體外滲15例(10.7%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%(32/140)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較觀察組患者十分滿意128例(91.4%),一般滿意8例(5.7%), 不滿意4例(2.9%), 滿意度為97.1%(136/140)；對照組患者十分滿意105例(75.0%), 一般滿意14例(10.0%), 不滿意21例(15.0%), 滿意度為85.0%(119/140)；觀察組患者滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甘露醇雖然對治療腦水腫有很好的療效, 但對腎臟有一定的不良反應(yīng), 嚴(yán)重的可造成電解質(zhì)紊亂, 損害心、肺、脾、腎局部血管, 應(yīng)該慎用［5,6］。而細(xì)節(jié)護(hù)理重視輸液前后的注意事項, 通過輸液前了解患者基本資料, 選擇合適輸液器, 藥物準(zhǔn)備；輸液中重視血管的選擇、重視輸注速度；輸液后注意病情觀察、心理疏導(dǎo)、保護(hù)血管等細(xì)節(jié)護(hù)理, 能及時發(fā)現(xiàn)甘露醇使用過程中出現(xiàn)的問題及風(fēng)險, 并及時處理, 達(dá)到安全用藥的目的［7,8］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%(11/140), 明顯低于對照組的22.9%(32/140), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度為97.1%(136/140), 明顯高于對照組的85.0%(119/140),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在甘露醇藥物治療老年腦卒中患者中采取細(xì)節(jié)護(hù)理, 效果顯著, 可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 增加臨床安全, 提高患者護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

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