氣管切開患者的護理總結

孟媛媛

氣管切開術已有2000多年的歷史, 其傳統適應癥是解除喉部及上呼吸道的堵塞, 是臨床搶救的一種急癥手術方法,其也是神經外科常用的搶救患者生命的重要方法, 保持呼吸道通暢, 維持有效的氣體流通和交換是爭取治療時間, 保障心腦腎等臟器功能, 確保各項搶救環節實施的關鍵［1］, 然而氣管切開建立人工氣道的患者, 因氣道與外界直接相通, 缺乏屏障保護, 容易發生較多的并發癥, 對疾病的康復產生一定的影響, 因此切開后應加強護理, 提高患者的生存質量。本院自2016年3月采取有針對性的護理措施, 取得了滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年6月本院內科行氣管切開患者50例, 其中男33例, 女17例, 年齡22～77歲,平均年齡(57.3±12.0)歲。將患者隨機分為實驗組和對照組,每組25例。實驗組中男17例, 女8例；平均年齡(57.3±11.6)歲。對照組中男16例, 女9例；平均年齡(56.2±12.1)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法對照組對照組采用一般護理方法, 密切觀察患者生命體征, 保持呼吸道通暢。實驗組在對照組基礎上采用有針對性的護理, 具體包括一般護理、氣管切開后護理、濕化護理、吸痰護理、并發癥護理。

1.3 護理滿意效果判定標準根據自制的滿意度評分表判定兩組患者的護理效果, 得分范圍0～10分, 7～10分為好,4～6分為一般, 0～3分為差。滿意率=(好+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組中好16例, 一般6例, 差3例, 滿意率為88%；對照組中好10例, 一般6例, 差9例, 滿意率為64%；兩組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

氣管切開是神經外科患者維持有效通氣的重要搶救措施, 可有效解除呼吸道梗阻、呼吸功能失常等引起的呼吸困難, 保持呼吸道的通暢、減少呼吸道損傷和感染是護理工作的重中之重［2］。氣管切開后呼吸道與外界更加通暢, 機體的防御能力已被破壞, 容易發生肺部等呼吸道感染, 嚴重者危及患者生命, 長期應用抑酸劑、手術時間長等均可以導致排痰能力下降, 呼吸肌肌力下降, 容易引發阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等, 誘發肺部感染。已有研究表明［3］, 通過護理干預可降低患者的死亡率, 提高滿意度, 降低醫患糾紛的發生。護理工作人員要提高自身專業知識, 加強責任心, 做好氣管切開患者的護理工作。護理干預是一種科學的護理模式,其以專業的學術知識和護理人員經驗為患者提供個性化的輔助措施, 彌補了傳統護理上的不足, 護理人員通過手冊、講座等形式對患者家屬進行疾病宣傳教育, 使其了解疾病的性質、治療方向, 加強對醫護人員的理解和信任, 為患者提供親情和心理上的雙重支持。在日常生活中傾聽患者的傾訴,降低不良反應。

3.1 一般護理保持病房內空氣清潔, 溫度20～25℃, 濕度60%～70%。空氣定期消毒, 應用臭氧空氣消毒方法或紫外線空氣消毒方法只能解決無人時的消毒問題, 有學者應用MKJ型空氣清潔器進行消毒實驗表明, 該設備應用三級凈化、組合式正離子靜電吸附除菌和潔凈空氣原理, 效果好, 應用方便, 可在有人的情況下對空氣進行持續消毒, 無明顯不良反應。氣管切開后應取半臥位, 以利于呼吸, 控制好口咽部細菌誤吸。對于能從口進食的患者, 要鼓勵多食高蛋白、高能量和富含維生素的食物, 以加強營養。氣管切開局部要保持清潔干燥, 有滲血滲液時要及時更換, 無滲血時也要每天至少更換1次敷料, 用酒精棉球擦拭切口周圍的皮膚和套管翼。氣管套管內套管要每4～6小時清洗1次, 12 h消毒1次［4］。另外要嚴格控制探視, 探視者要穿隔離衣, 帶帽子、口罩,對患者實施隔離保護。測定患者的口腔pH值, 如pH值低于2%, 則應用碳酸氫鈉清洗, 如較高則應用硼酸夜擦洗, 如pH值為中性則應用3%生理鹽水和雙氧水擦洗, 必要時應用妥布霉素、兩性霉素B涂抹于口咽部［5］。

3.2 氣管切開后護理氣管切開后, 系帶松緊度以容納一個手指為宜, 禁忌打活結, 以免結自己松開, 固定不牢固。有研究認為, 無菌紗布套管墊無預防切口感染的作用, 應預防性的應用氣管套管墊。充氣氣囊是附屬于氣管導管的一種防漏裝置, 其可使導管和氣管之間嚴密, 防止嘔吐物、血液等流入肺內。氣囊壓力太高會導致氣管黏膜受壓缺血、水腫,所以本研究中均采用最小封閉壓力, 不需要定時放氣, 在維持患者血氧飽和度方面優于定時放氣方法［6］。有學者對氣管切口采用氧療法, 即2次/d應用滅菌生理鹽水徹底清洗切口, 應用45%氧氣對準切口1 cm處直吹20 min, 可取得預防和治療切口感染的作用, 方便、經濟、無不良反應發生。

3.3 濕化護理以往臨床上在氣管內滴注生理鹽水, 然而近些年的研究表明［7］, 氣管內滴注生理鹽水無明顯的作用,而且有不可忽視的毒副作用。有學者對56例患者應用生理鹽水滴注研究對血氧飽和度的影響, 結果表明應用生理鹽水比不應用生理鹽水的患者血氧飽和度降低了4.5%。氣管切開后氣道的加溫加濕功能不存在, 纖毛功能減弱, 造成分泌物排出不暢, 因此做好氣道濕化是人工氣道成功的關鍵。對于行機械通氣者, 使用加熱加濕器保持呼吸道濕潤。加熱器的溫度設置在37℃, 不能高于此溫度, 以免防止傷及氣道；對于非機械通氣患者, 采用面罩霧化器, 根據痰的顏色、量、質給予持續或者間斷濕化。這種方法能夠保持濕化又能減少痰痂的形成, 防止過度濕化的問題發生。

3.4 吸痰護理以往研究認為［8］2 h需吸痰1次, 但近些年研究表明, 頻繁的吸痰會損傷氣道, 刺激氣道分泌物的增多,因此只需患者有吸痰必要時再吸痰, 如患者咳嗽有痰, 呼吸不暢, 聽診有痰鳴音, 血氧飽和度下降, 氣道壓力升高時要給予患者吸痰。吸痰的最終目的是清除氣道內的分泌物, 促進氣體進行交換。研究發現, 分步吸痰法在神經外科患者中的吸痰效果要由于普通吸痰法, 損傷低、并發癥少。護士人員應注意不應用過大的吸痰管, 過高的壓力會損傷氣管內壁及造成肺不張的形成, 但也不能用過小的吸痰管, 壓力過低常會導致分泌物的有效排除而反復吸痰造成氣道損傷［9］。吸痰時動作要輕、準、穩、快, 吸痰時間≥10 s/次, 次數≥3次。要先吸凈口咽部的分泌物, 然后再吸氣道內的分泌物, 最后放松充氣氣囊吸引深部的痰液。吸痰時要慢慢地將套管由淺入深, 待吸引管達到一定深度后向上提取, 緩慢吸引, 吸痰時如遇到阻力, 則后退吸痰管后放開負壓, 預防氣管的損傷［10］。美國呼吸道管理協會將呼吸音有所改善、呼吸道的阻力降低、峰值吸氣壓力降低、潮氣量增加和動脈血氧飽和度改善作為吸痰成功的標準。吸痰前后要給予及時的供氧。

3.5 并發癥護理術后的并發癥常有出血、皮下氣腫、縱膈氣腫和氣胸等。長期帶管摩擦切口或者切口感染侵蝕血管,導致術后出血的發生, 醫務人員應針對病因采取相應的措施予以止血［11］。皮下氣腫常發生于頸部, 觸診時氣腫部位有捻發音。

綜上所述, 有針對性的為患者畫好重點護理項目, 預見性的判斷可能出現的癥狀與后果, 保證了治療效果, 提高了護理滿意度, 值得臨床推廣。

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