32例淚小管炎術前術后護理

凡榮歡 林仰璇

炎癥屬于常見的淚道阻塞性疾病發生原因, 可在淚道任何位置出現。淚小管炎一般都是因慢性淚囊炎或者細菌性結膜炎導致的, 可與慢性淚囊炎合并發僧, 也可單獨出現［1］。此次研究對象為2015年1月～2016年12月收治的32例淚小管炎患者, 評價實施淚小管切開取石與淚小管成形術聯合治療的結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2016年12月收治的經臨床診斷為淚小管炎患者32例, 其中女26例, 男6例,年齡38～82歲, 平均年齡60.4歲；其中16例右眼淚小管炎患者, 15例左眼淚小管炎患者, 1例雙眼淚小管炎患者。診斷標準：①淚小管出現擴張、紅腫, 擠壓淚小管之后自淚小點溢出粘液狀或者膿性分泌物；②沖洗淚道, 自原點沖洗液全部或者部分發生反流, 同時出現膿性或者粘液分泌物；③鼻淚管不發生阻塞, 淚道探通。

1.2 方法

1.2.1 術前護理患者發病時間2周～1年, 平均發病4個月,均有流膿, 揉眼后癥狀加重, 眼內干澀, 異物感, 充血時間長。反復發作, 患者多次門診就診。經門診多次淚道沖洗及局部滴抗生素眼藥水治療效果差, 要求手術治療者。通過術前患者進行淚道沖洗時, 患者患側在表面麻醉(表麻)下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭沖洗均是開始沖洗時有少量豆渣樣分泌物從淚點返流, 當把淚道沖洗針頭推進到淚囊部沖洗時, 均為通暢, 健側淚道沖洗正常。術前患者胸部放射檢查、十二導聯心電圖正常, 血常規檢查大部分患者白細胞均超過正常值, 采取術前30 min靜脈給予抗生素預防用藥, 做好患者個人衛生及心理護理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯合淚小管成形術。

1.2.2 術后護理手術后觀察患者切口出血情況, 置管在位情況及溢淚情況。每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內血塊,同時達到消炎作用。3 d后, 手術后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況,于辦理出院。出院后1周、1個月、3個月各復查1次。置管者一般留置3個月, 3個月內患者會有輕度溢淚, 定期到本院門診行帶管淚道沖洗, 需經驗豐富的高職護士或主管醫生完成。沖洗時動作輕, 在表麻下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭延置管方向, 輕輕進入淚小管內沖洗, 如沖洗進針遇阻力或沖洗不通暢, 無生理鹽水進入鼻咽部, 不能用力插入淚道針頭, 與主管醫生聯系, 請主管醫生為患者行淚道沖洗。3個月后拔出置管。

1.3 療效判定標準治愈：患者經拔管3個月后自覺癥狀全部消失, 可良好愈合淚小管管壁, 不發生溢淚溢膿與紅腫現象, 在淚小管區按壓不分泌出黏液性或者膿性物質, 淚道沖洗比較通暢；好轉：患者經拔管3個月后自覺癥狀得到改善, 良好愈合淚小管管壁, 不發生溢淚溢膿與紅腫現象, 在淚小管區按壓存在少量黏液狀物；無效：患者經拔管3個月后自覺癥狀無變化, 按壓淚小管分泌黏液性或者膿性分泌物,存在溢膿溢淚現象, 淚道沖洗出現返流。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

32例患者拔管后3個月復查, 其中治愈28例, 好轉4例,無效0例, 有效率為100.0%。

3 討論

淚小管炎是一種常見的臨床疾病, 單獨發病者一般是因淚總管或者淚囊與淚小管連接位置阻塞、結膜炎下發生感染導致的, 或者合并慢性淚囊炎引發的上行感染［2-5］。相比較男性, 女性發生率相對更高。淚道常規沖洗不能完全從到上下的沖洗淚小管, 不經裂隙燈檢查, 進而忽視裂隙燈作用下壓迫后淚小點分物以及淚小管局部紅腫情況［6-9］。因此, 患者如果疑似為淚小管炎或者慢性淚囊炎時, 應該確保自上至下沖洗淚小管, 大部分慢性淚囊炎患者下沖上返, 上沖下返,存在膿性分泌物, 但檢查顯示淚小管炎患者予以淚小管沖洗基本上是不通的, 會發生原路返流的現象, 但對健側淚小管沖洗基本都通暢, 不通暢原因主要為豆渣樣物將淚小管阻塞、沖洗針頭抵住豆渣樣物導致的, 若存在較少豆渣樣物, 或沖洗加壓, 患者一部分能夠通, 健側因淚道不存在異常現象,因此十分通暢, 對患側淚小管沖洗時出現豆渣樣物溢出, 此時應該注意是否為淚小管炎［10-12］。術前患者行胸部放射檢查、十二導聯心電圖檢查均正常, 血常規檢查大部分患者白細胞均超過正常值, 采取術前30 min靜脈給予抗生素預防用藥,做好患者個人衛生及心理護理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯合淚小管成形術。手術后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內血塊, 同時達到消炎作用。3 d后, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況, 于辦理出院。出院后1周、1個月、3個月各復查1次。

淚小管炎患者經過術前完善各項檢查及預防用藥, 在局麻下行淚小管切開取石聯合淚小管成形術, 術后給抗炎、加強觀察切口情況, 同時定期在門診行帶置管淚道沖洗, 經過精心治療及護理, 3個月后患者癥狀基本消失, 恢復良好, 全部治愈。

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