新鏡配戴不適與舊鏡參數(shù)的關(guān)系分析

張樺 羅麗丹 丘亮輝 鄧曉 宋衛(wèi)平

眼科驗(yàn)光師配完新眼鏡后, 患者配戴后常出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力變形、視力模糊, 部分驗(yàn)光后視力發(fā)現(xiàn)無明顯或無變化。但新鏡的舒適度或清晰度不如舊鏡的情況。技術(shù)指標(biāo)檢測新眼鏡, 如屈光偏差、光線水平偏差和垂直偏差, 軸向偏差很可能影響新鏡片佩戴不適。部分患者在配鏡期間往往會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)情況, 將眼鏡佩戴后患者易產(chǎn)生不適感, 和原來的眼鏡感覺相比, 會(huì)感到感覺差異［1-3］。軸向偏差和光線水平偏差、折光偏差和垂直偏差等, 均屬于對新眼鏡進(jìn)行檢測的技術(shù)指標(biāo), 均與要求相符。在佩戴舊眼鏡期間, 患者的眼睛也會(huì)發(fā)生一定的變化, 易導(dǎo)致眼球或多或少出現(xiàn)“不正常”情況。部分人對眼鏡更新始終處于拒絕狀態(tài), 雖然眼鏡看起來很舊, 但配戴感覺很舒適。試圖更新, 但卻很難適應(yīng)新的眼鏡［4-6］。事實(shí)上, 比較新眼鏡和舊眼鏡的不同狀態(tài)可以將問題的癥結(jié)所在找出。

1 影響瞳距偏差大小和光學(xué)中心水平距離的情況

平常狀態(tài)下, 光學(xué)中心偏差過失的距離和瞳孔距離盡可能小, 以便保證配戴的舒適性。如果在眼鏡光心水平太大患者的偏差故障, 近視度數(shù)很高, 和新鏡依照瞳孔中心位置的標(biāo)準(zhǔn), 配戴后容易使患者出現(xiàn)左右眼看視物彎曲和頭暈等不適感, 屈光度越大, 上述不適感反應(yīng)越顯著。因此, 配戴眼鏡時(shí), 需對PD的舊眼鏡的光心水平偏差與距離大小先進(jìn)行測量, 然后再對棱鏡度相應(yīng)的瞳孔實(shí)施計(jì)算, 用顯式引用新的鏡片。以患者為例, 63 mm為瞳孔距離, 75 mm為光學(xué)距離, -4.00 D是原近視鏡左右鏡片數(shù)。-5.00 D則是新配近視眼鏡度數(shù)。但從視力保護(hù)和眼睛健康的角度來看, 新近視眼鏡應(yīng)該參照原鏡的光學(xué)中心距和瞳孔進(jìn)行折中。如可裝配成69 mm作為過渡的光心距, 太大的光心距在一個(gè)方面容易造成眼外隱斜近視；另一方面, 用眼調(diào)節(jié)時(shí)容易造成視覺疲勞,加近視深度數(shù)的發(fā)展。光線從過渡, 不適合老年人, 盡量將原狀予以保持, 防止有不適感等問題情況發(fā)生。

2 鏡架身腿傾斜度的作用

鏡架身腿傾斜度表示鏡腿和鏡身平面法線的夾角。其規(guī)格主要分為6°、8°和10°等。框架和腿的傾斜指的是鏡面與鏡腿之間的夾角。一般來說, 有6°、8°、10°這幾個(gè)規(guī)格。由于眼鏡腿上的位置均和鏡圈框的眼鏡相連, 因存在上部的重力, 因此在配戴眼鏡時(shí)容易出現(xiàn)光心偏移情況。比如, 習(xí)慣戴眼鏡腿角度為0°, 如果新眼鏡腿的身體傾斜10°, 即使光線和距離的度數(shù)都等于原來的后視鏡, 一種物質(zhì)也容易導(dǎo)致頭暈, 無法明確上下定位等癥狀。由于眼鏡腿上的位置均與鏡圈框的眼鏡相連接, 在上部的重力, 因此, 眼鏡在配戴時(shí)很容易出現(xiàn)光心偏移情況。對于此情況, 若想將問題有效解決, 方法有兩種, 一種是在患者適應(yīng)不了的情況下對腿部傾斜情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；另一種是盡量讓患者適應(yīng),以便接近舊鏡子。

3 過度矯正的影響

近視矯正視力一般可達(dá)5.0, 過度矯正會(huì)更注重眼部肌肉對近物體的調(diào)節(jié), 導(dǎo)致視覺疲勞, 以及進(jìn)一步增加屈光度。所以, 若過度矯正原鏡屬, 矯正視力達(dá)到5.2或者更高時(shí), 需要在新鏡配備時(shí)將其調(diào)整至5.0。部分患者在新鏡片配戴時(shí)能出現(xiàn)不適感。可能是由于屈光度下降, 如勞動(dòng)等原因, 會(huì)感到不適。此時(shí), 可根據(jù)實(shí)際情況將其與5種正常狀態(tài)相匹配。

4 鏡片彎度及散光軸位差異的影響

若眼鏡帶有矯正散光作用, 新、舊鏡散光軸位的差異而產(chǎn)生的不舒適感是不可忽視的。在視覺方面, 雖然新鏡的軸可能為最清晰顯著的位置, 然而并非是讓患者感覺舒適的地方。因此, 一旦患者無法對新的軸適應(yīng), 對視力矯正影響較低,建議直接從軸位進(jìn)行。

5 其他方面的作用

5.1 視力效果受眼鏡架鼻托位置高低的影響 鼻子的位置能夠?qū)鈱W(xué)中心與鏡頭的相對位置產(chǎn)生直接影響, 同時(shí)還會(huì)對角膜瞳孔從定點(diǎn)到距離的位置產(chǎn)生影響, 從而能夠?qū)?shí)際的視覺效果產(chǎn)生影響。遠(yuǎn)視的矯治, 以角膜定點(diǎn)距離的增加,能使眼鏡有效折射率增加, 并和角膜定點(diǎn)到透鏡的距離減少而減少。對于負(fù)透鏡糾正近視, 眼鏡的有效屈光力從頂點(diǎn)下降至角膜距離, 增加從頂點(diǎn)至角膜的距離。

5.2 外、內(nèi)散的影響 相比外透鏡, 內(nèi)透鏡的質(zhì)量相對較好,因此習(xí)慣應(yīng)用散透鏡的患者, 如突然換到外面的鏡片, 則容易使其產(chǎn)生不適感。配戴新眼鏡不適, 有如不可視對象的問題, 眩暈、眼脹、視覺變形。問題的原因是鏡片在“眼鏡不適”過程中, “眼鏡不適”有兩個(gè)主要原因：鏡片的原因和驗(yàn)光加工過程出了問題, 這兩方面出現(xiàn)的問題都會(huì)導(dǎo)致新配的眼鏡戴起來感覺不舒服。應(yīng)該結(jié)合驗(yàn)光結(jié)果和配戴者本人自身的具體原因。同時(shí), 也需要有一個(gè)適應(yīng)的過程來配戴新眼鏡。

5.2.1 視物不清問題

5.2.1.1 光度不足 ①原眼鏡近視度數(shù)太高, 眼睛是在一個(gè)過矯狀態(tài), 眼睛無法適應(yīng)暫時(shí)的降低程度。很容易使近視者度數(shù)進(jìn)一步增長, 按照新的眼鏡驗(yàn)光師驗(yàn)光前需要充分描述的光度后：新眼鏡配件在正確的測光精度后驗(yàn)光, 老鏡子不宜穿高寬, 新眼鏡需要短期的適應(yīng)。②配鏡度數(shù)過低。這需要驗(yàn)光師降低健眼眼鏡光度, 不要被他的錯(cuò)誤觀點(diǎn)誤導(dǎo),戴眼鏡需要提醒朋友, 聲稱一個(gè)驗(yàn)光師來減少保健眼鏡會(huì)傷害光度的眼鏡, 不要被錯(cuò)誤的誤導(dǎo), 屈光不正的腳通常需要校正, 即術(shù)語“M P M V A說。一般來說, 驗(yàn)光和測光要給足,以便可以清楚地看到, 視力不會(huì)進(jìn)一步惡化。一般情況下,過矯和欠矯都是不正確。只有在驗(yàn)光過程中, 客戶可以不接受“右腳校正”, 然后會(huì)考慮適當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤校正, 在任何情況下,應(yīng)該允許過矯。

5.2.1.2 散光度數(shù)或軸位偏差 新眼鏡的散光軸和散光偏離老眼鏡的散光軸和散光。現(xiàn)在散光已調(diào)整到最適合眼睛,但是老鏡已經(jīng)用了一段時(shí)間了, 眼睛已經(jīng)適應(yīng)了老眼鏡的不正確散光, 所以會(huì)有一些不舒服的癥狀需要一段時(shí)間來適應(yīng)。當(dāng)眼鏡通常應(yīng)仔細(xì)參照老鏡參數(shù)時(shí), 如果老鏡已經(jīng)使用了很長時(shí)間, 患者將適應(yīng)和舊鏡光度軸向不同的新鏡, 軸向光度擬合眼鏡應(yīng)接近舊的鏡像參數(shù), 并需要向患者解釋的問題。

5.2.1.3 原有球面鏡片更換為非球面鏡片 透鏡從原來的球面改為非球面。球面透鏡的邊緣度高于中心透鏡, 物體的變形明顯。非球面透鏡的邊緣度和中心數(shù)基本相同, 物體是真實(shí)的。所以更換后會(huì)覺得鏡片的中心比舊鏡片稍差一些。這是正常現(xiàn)象, 必須適應(yīng)一段時(shí)間。非球面透鏡的色散和像差遠(yuǎn)優(yōu)于球面透鏡。

5.2.1.4 新舊眼鏡的鏡眼距差別 由于眼鏡架和鼻支架變形, 老眼鏡可能靠近眼睛。它比國家標(biāo)準(zhǔn)較低的12 m m。由于透鏡與有效屈光度之間的距離成反比, 所以鏡片很接近。這將導(dǎo)致過度的眼鏡, 容易造成視疲勞。現(xiàn)在, 鏡頭和眼睛之間的距離將被調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)距離。會(huì)覺得新鏡片和舊鏡片有點(diǎn)不同, 而且很容易適應(yīng)。

5.2.2 眩暈問題 ①驗(yàn)光光度有過矯, 或者舊鏡度數(shù)不夠造成：現(xiàn)在將近視度數(shù)增加, 同時(shí)對視網(wǎng)膜光刺激的程度也會(huì)更強(qiáng)。當(dāng)眼睛觀看物體時(shí), 眼睛會(huì)比平時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)能力, 因此眩暈是一種正常現(xiàn)象, 經(jīng)過短期的適應(yīng)過后, 就沒有問題。②鏡片由球面更換為非球面鏡片：可以看到球面透鏡的變形。非球面透鏡所看到的圖像更真實(shí), 與球面透鏡不同。因此, 大腦需要重新調(diào)整, 這樣會(huì)引起最初的眩暈。這種現(xiàn)象是正常現(xiàn)象。③散光軸位偏差：老眼鏡的散光軸與眼睛真正的散光軸不匹配, 所以不能清楚地顯示視網(wǎng)膜上的東西。現(xiàn)在新的散光軸與真正的散光軸一致。會(huì)更強(qiáng)烈地刺激視網(wǎng)膜, 圖像會(huì)變得更清晰, 所以出現(xiàn)不適感覺, 需要配戴適應(yīng)一段時(shí)間。④鏡架變形：由于鏡框變形, 老鏡片的角度與前面的標(biāo)準(zhǔn)角度不一致。透鏡的光學(xué)中心與瞳孔不一致,導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)引起眩暈。⑤瞳距改變：老鏡中心的距離(從兩鏡片光學(xué)中心光學(xué)中心距離之間的距離)大于或小于實(shí)際距離, 這個(gè)新學(xué)生鏡的光學(xué)中心和從舊眼鏡光心的距離是不合適的, 導(dǎo)致內(nèi)側(cè)和外側(cè)的力的眼睛是不均勻的。新的眼鏡的光學(xué)中心距離已調(diào)整到符合瞳孔距離, 所以需要重新適應(yīng),可能會(huì)有頭暈的現(xiàn)象。⑥雙眼矯正視力不平衡：雙眼視力不平衡, 很難適應(yīng)。如果眼鏡可以調(diào)整到平衡, 但處方是錯(cuò)誤的, 直接更換鏡片。如果眼鏡度數(shù)不平衡, 建議患者調(diào)整鏡片,如果鏡片不能適應(yīng)患者的眼睛, 則就需要直接更換鏡片。

5.2.3 視物變形問題 當(dāng)球面透鏡被非球面透鏡取代時(shí),非球面透鏡所看到的圖像更清晰自然, 這與球面透鏡不同,就會(huì)感覺事物變形。用驗(yàn)光儀測量的散光不合適：散光或散光不合適時(shí), 由于大腦一直扭曲變形, 圖像扭曲變形。現(xiàn)在像散度足以校正畸變的物體圖像, 這與以前的物體不同, 因此會(huì)感覺變形, 這是一種正常現(xiàn)象, 應(yīng)適應(yīng)一段時(shí)間。散光軸變化是陳舊的散光軸不正確, 使物體圖像更加模糊和模糊。然而, 由于大腦一直被扭曲和扭曲, 它對被校正的物體具有變形的感覺。近視鏡是凹透鏡, 見圖像清晰, 變形減少, 所以戴眼鏡的初期可以看到物體變形［7-10］。鏡框變形眼鏡架的形狀使眼鏡的傾斜度與標(biāo)準(zhǔn)不一致。透鏡的光學(xué)中心不會(huì)落在瞳孔的正面, 產(chǎn)生棱鏡效應(yīng), 因此會(huì)感覺到物體的扭曲。

6 小結(jié)

部分患者因長時(shí)間配戴舊眼鏡不更換, 舊眼鏡配件若不合格, 甚至存在錯(cuò)誤, 新的處方眼鏡不建議做到一步到位,需要一步一步校正步驟, 度數(shù)會(huì)隨著年齡的偏大而提高, 舊鏡所需的調(diào)整期會(huì)更長時(shí)間越長, 變化就越小。新鏡片的佩戴位置也應(yīng)參照舊鏡片的佩戴習(xí)慣, 以提高新眼鏡的舒適性和眼鏡的成功率。

［1］陳健.戴鏡不適86例原因分析及糾正方法.眼科新進(jìn)展,2000, 20(5):352.

［2］楊洪甲, 丁滿馳, 雷淑真.戴鏡不適172例原因分析及糾正方法.中國醫(yī)師雜志, 2002(S1):235.

［3］顧海東.配鏡不適的原因.中國眼鏡科技雜志, 2006(9):45-46.

［4］陳建國.關(guān)于驗(yàn)光配鏡視力欠矯或戴鏡不適之原因分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014(11):2065-2066.

［5］褚仁遠(yuǎn), 瞿小妹.醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的含義和實(shí)施.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2002, 4(2):116-117.

［6］李鳳云, 譚星平, 劉雙珍, 等.兒童混合散光眼屈光演變的臨床分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2005, 23(7):753.

［7］施明光, 趙月娟.散光基本概念的表達(dá)辨誤.中華眼科雜志,2001, 37(2):154-155.

［8］李紹君, 景玉瓊, 孫承華, 等.不同驗(yàn)光方法在青少年近視眼防治中的臨床意義.中國眼耳鼻喉科雜志, 2002, 2(5):303-305.

［9］汪芳潤.近視眼研究的現(xiàn)狀與存在問題.中華眼科雜志, 2003,39(6):381-384.

［10］賈銳峰.近視眼新見解及防治.人民軍醫(yī)出版社, 2003:216-219.