心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響

張平

乳腺癌是臨床常見的婦科疾病類型之一, 嚴重危害女性的身體健康, 其發病率呈逐年上升趨勢, 約占惡性腫瘤的8%［1-3］。臨床方案主要是手術治療聯合藥物化療, 盡管可以抑制腫瘤細胞擴散, 延長患者生命。但化療過程歷時長, 所以藥物不良反應明顯, 患者易產生悲觀、焦慮、失望、沮喪等負面情緒, 對化療效果缺乏信心, 擔心個人形象, 化療后引起惡心、嘔吐、皮膚差、腸道功能異常等不良反應, 都會影響患者治療依從性。隨著生活水平不斷發展, 護理模式也改進明顯,心理護理干預逐漸受到廣泛關注, 并應用于乳腺癌術后化療。研究表明, 合理應用心理護理干預, 可加強患者對乳腺癌的了解, 緩解負面情緒, 促使患者主動接受治療, 從而提高依從性。本研究選取100例乳腺癌術后化療患者為研究對象,觀察心理護理干預的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年5月～2016年5月收治的100例乳腺癌術后化療患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組年齡35～58歲, 平均年齡(46.1±4.1)歲, 病程 1.5～13.2年, 平均病程 (6.3±2.3)年；觀察組年齡36～61 歲 , 平均年齡 (46.8±4.8)歲 , 病程 1.2～14.0 年 , 平均病程(6.7±2.5)年。納入標準：① 年齡30～65歲；②行乳腺癌手術且目前為化療期；③意識狀態良好, 無認知障礙。排除標準：①具有嚴重心、肺、肝、腎器官器官疾病；②存在嚴重精神疾病和既往精神病史者；③依從性差者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理干預, 觀察組患者給予心理護理干預, 具體如下。

1.2.1 心理干預 患者入院時, 熱情接待, 耐心介紹周圍環境和周圍設施分布情況, 消除陌生感, 拉近雙方距離；用通俗易懂的語言態度溫和地講解術后化療的重要性和期間可能出現的不良反應, 宣傳乳腺癌康復基本知識, 幫助患者多了解疾病以減少負面情緒；注重觀察患者情緒變化情況, 積極主動地溝通交流, 提高戰勝疾病信心與勇氣；對于患者病情方面的問題, 給予耐心細致解答, 努力獲得患者信賴, 提高配合度；安排專業護理人員實施心理護理干預, 2 min/周,45 min/次, 8周為1個療程。具體方法：指導患者選擇舒適體位, 掌握慢節奏呼吸方法, 逐漸性肌肉放松, 可進行2次/d。告知患者重建乳房和佩戴義乳等方式彌補乳房缺失。走近患者內心世界, 認真傾聽, 給予理解和支持［4］。護理時注重保護患者隱私, 多巡視觀察藥物應用情況。

1.2.2 行為干預 準備好記錄本, 準確記錄每例患者化療時間、不良反應。化療開始前及時告知患者, 指導患者深呼吸,放松全身肌肉；或是用聽音樂等方式轉移注意力；采用行為訓練法, 應對患者應激反應, 并給予心態調整［5］。

1.2.3 健康教育 向患者宣傳講解國內外癌癥治療領域新進展、新方法, 有手術成功者現身講述自身經歷, 引導患者正確認識乳腺癌, 增強自信心。努力爭取患者家屬, 鼓勵其多關心支持患者, 堅定患者信念［6］。按照患者病情發展程度評估判斷其需求, 并采用適宜宣傳教育方式, 做好記錄。

1.2.4 不良反應護理 出現腸道反應者, 可指導患者使用易消化的清淡食物, 多喝水, 注意補充營養；告知患者定時接受血常規檢查, 防止出現骨髓抑制并引發血象降低；患者發生脫發時, 可鼓勵其佩戴假發。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療依從性［7］依照患者術后護理治療情況和相關文獻自行設計依從性量表, 判定患者治療依從性。具體可分為：完全依從：患者完全接受化療方案, 主動參與并積極配合化療；部分依從：患者接受化療方案存在勉強性, 不夠積極,配合過程中情緒消極；不依從：患者對醫生制定的化療方案持懷疑態度, 不配合治療甚至中途退出。治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.3.2 護理滿意度［8］護理滿意度內容包括病房環境、服務態度、溝通技巧、服務水平、儀表形象方面共100分, 各項20分, 非常滿意:86～100分, 基本滿意：71～85分, 不滿意：0～70分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.3.3 并發癥 觀察兩組患者護理期間并發癥發生情況,包括靜脈炎、滲漏、皮片飄浮、胃腸道反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 對照組完全依從15例(30.0%)、部分依從24例(48.0%)、不依從11例(22.0%), 治療依從率為78.0%；觀察組分別為20例(40.0%)、27例(54.0%)、3例(6.0%)和94.0%, 觀察組治療依從率高于對照組(χ2=5.316, P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意16例(32.0%)、部分滿意25例(50.0%)、不滿意9例(18.0%), 護理滿意度為82.0%；觀察組分別為21例(42.0%)、28例(56.0%)、1例(2.0%)和98.0%, 觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=7.111, P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現并發癥患者12例,并發癥發生率為24.0%, 觀察組出現并發癥患者4例, 并發癥發生率為8.0%, 比較差異有統計學意義(χ2=4.762, P＜0.05)。

3 討論

化療是癌癥患者術后必須要經歷的階段, 在此期間乳腺癌患者由于身體機能變化和心理狀態不佳, 容易導致負面情緒滋生, 影響護理效果。應用心理護理干預可緩解負面情緒,以此提高治療依從性, 改善患者生活質量。

針對患者病情發展程度制定科學有效的護理方案, 積極與患者溝通交流, 可拉近雙方距離, 增強患者依賴, 減輕或消除其負面情緒, 幫助患者用樂觀心態應對病情, 主動接受治療, 提高依從性。本次研究中, 觀察組患者治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05), 表明心理護理干預可提高患者治療依從性, 與潘偉琴等［9］研究結果基本一致。

護理人員以專業知識和業務水平為患者提供細致周到的護理服務, 使得患者享受服務期間, 對護理工作滿意度明顯提高, 兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；除此之外, 心理護理干預應用過程中, 患者對化療過程的耐受性明顯提高, 不良反應明顯減輕。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 與相關研究結果［10］基本一致。

綜上所述, 心理護理干預可提高乳腺癌術后化療患者治療依從性和護理工作滿意度, 并減少并發癥發生率, 值得臨床應用。

［1］陳秀珠.心理干預對乳腺癌術后輔助化療依從性的影響觀察.基層醫學論壇, 2017, 21(21):2812-2814.

［2］陳黎明.心理護理對乳腺癌術后患者心理狀態及治療依從性的影響.中國基層醫藥, 2012, 19 (16):2558-2559.

［3］郭榮芹.心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響分析.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016,16(81):302.

［4］金海贊.心理護理干預對乳腺癌66例術后輔助化療治療依從性的影響.中國民族民間醫藥, 2015 (13) :117-118.

［5］陳彩連.心理護理干預對乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響.中國現代醫生, 2011, 49(36):72-73.

［6］張燕.乳腺癌患者的城鄉差別及化療依從性的綜合護理干預 .山東大學, 2016.

［7］李卉 .心理干預對乳腺癌患者術后化療期間心理狀況和治療依從性的影響.包頭醫學院學報, 2015, 31(10):89-90.

［8］何玲 .心理護理干預對乳腺癌患者治療依從性影響分析.護理實踐與研究, 2010, 7(23):128-129.

［9］潘偉琴, 葉新青, 蔣奕.心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響.中國現代醫生, 2014, 52(3):75-78.

［10］張梅.心理干預護理對乳腺癌患者術后康復產生的影響.中國現代藥物應用, 2017, 11(10):158-160.