超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌SLN轉移的診斷價值

楊虹宇

近年來, 乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢, 嚴重影響婦女身體健康［1］。當前治療中, 多通過確定腋窩淋巴結轉移情況來制定乳腺癌相關臨床分期、術前化療、手術方式和術后護理方案。發病時, 患者原生腫瘤經過SLN向腋窩淋巴結轉移, 臨床診斷中即可通過SLN活檢確定腋窩淋巴結是否存在乳腺癌細胞轉移, 可有效檢測出淋巴結癌細胞轉移大體情況。然而通過SLN活檢技術容易給患者造成損傷, 且其花費大,使用率不高, 此外, 在使用SLN活檢確定癌細胞的實踐中還存在難以提取深部淋巴結的難題。因此, 近年來, 有學者探究結合超聲引導活檢技術進行乳腺癌的確診工作, 取得較好效果。本文將就超聲引導下穿刺活檢診斷SLN轉移進行簡要實驗分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年6月～2017年6月本院收治的乳腺癌患者60例進行實驗。患者年齡34～71歲, 平均年齡(47.0±12.3)歲。所有患者均經手術切術病檢或穿刺活檢確診為乳腺癌患者且均無任何腋窩手術史、無術前新輔助化療史、無既往放療史。本次實驗均取得患者及其家屬的同意。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲檢測 取仰臥位, 患者舉起雙臂, 顯示腋窩和雙側乳房, 檢查中根據實際需要適當選擇側臥體位, 進行腋窩超聲檢查, 記錄腋窩淋巴數目, 進行腋窩淋巴結超聲造影檢測。

1.2.2 超聲造影 根據十字定位法進行乳腺腫塊造影劑注射, 其中造影劑容量為1 ml；注射后給予適當按摩方便藥劑吸收, 進行淋巴結追蹤, 注射藥劑后第一個增強的淋巴結即可確定為SLN；如出現多個增強淋巴結時, 依據形態變化最大、直徑最大判斷標準進行SLN確定工作。

1.2.3 穿刺活檢 給予患者術前麻醉, 根據十字定位法進行超聲引導穿刺, 固定增強淋巴結, 借助穿刺引導針進行皮下穿刺活動；針對疑似病變區域進行多次穿刺, 提取標本檢查其病理變化及結構。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 SLN選擇標準 在多個淋巴結中體積最大或較大,縱橫徑比增大；皮質分葉或皮質厚度增加, 其回聲增加比異常；淋巴結門結構消失, 其層次結構打破平衡或完全處于無序狀態；其血流分布規律失常, 內部血流增多, 內部存在鈣化或液化者；其中心髓質回聲不清或消失, 淋巴結邊界混亂模糊。

1.3.2 結果對比 將超聲引導下穿刺活檢的SLN病理結果與腋窩清掃術后病理結果進行對比, 根據腋窩淋巴結常規病理標準, 分析超聲引導下穿刺活檢正確率、特異性、靈敏度。其中, 正確率=(真陰性數+真陽性數)/前哨淋巴結成功數；特異性=真陽性數/區域淋巴結轉移數；靈敏度=真陽性數/(假陰性數+真陽性數)。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN轉移情況 60例患者中, 術前超聲造影SLN檢出率為90.0%(54/60), 共檢出SLN 115個。其中27例檢出1枚SLN, 14例檢出2枚SLN,16例檢出3枚SLN, 3例檢出4枚SLN。在手術中, 準確率為98.1%, 總計53例手術共取出SLN 107個。手術后, 有1例患者出現心慌、出冷汗現象, 2例患者出現短暫性頭暈, 總計有3例患者出現不良反應, 占比5.0%。所有患者中均無深部出血等癥狀。

2.2 超聲引導下穿刺活檢乳腺癌SLN轉移與腋窩清掃術后病理結果對比 超聲引導下穿刺活檢術檢出淋巴結轉移陽性患者41例, 在此基礎上采用腋窩淋巴結清掃術檢測得出,41例淋巴結轉移陽性均為真陽性, 由此可知, 本實驗中, 超聲引導下穿刺活檢術陽性預測率為100.0%。超聲引導下穿刺活檢術檢出淋巴結轉移陰性患者12例, 經腋窩淋巴結清掃術檢測得出其中10例為真陰性, 2例為假陰性, 系癌細胞轉移, 因此, 本實驗中, 超聲引導下穿刺活檢術陰性預測率為83.3%。聯合以上可知, 超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌SLN正確率為96.2%(51/53), 特異性為100.0%(41/41), 靈敏度為95.3%(41/43)。

3 討論

傳統乳腺癌治療中多采用根治手術進行治療, 然而其副作用過大, 已不適用［2-5］。當下多采用改良手術方式幫助患者保留胸小肌或胸大肌, 從而讓患者得以維護乳房的形狀,減輕患者術后心理負擔。SLN活檢術則為較保守方法, 通過SLN活檢, 可確定也腋窩淋巴結癌細胞轉移情況, 如無癌轉移, 活檢病理結果為陰性的患者則無需進行腋窩淋巴結清掃,然而SLN活檢術易對患者造成損傷且針對位置較深、與血管相鄰的淋巴結提取較難, 可操作性不高［6-9］。

正常淋巴結多為長橢圓形, 而惡性淋巴結則因病變導致結構膨脹變化多為圓形或類圓形, 隨著高頻彩色多普勒超聲發展, 不少學者將其應用到乳腺癌SNL轉移中且表現出良好臨床效果, 可有效診斷出腋窩淋巴結癌變狀態［2］。如趙立志等［3］對80例乳腺癌患者實施超聲引導下穿刺活檢乳腺癌實驗, 其準確率為98.8%, 特異性為100.0%, 靈敏度為98.0%。王娟等［4］對87例乳腺癌患者進行超聲引導下穿刺活檢檢測, 其正確率則達93.8%。而薛秀偉等［5］對30例患者進行超聲引導下穿刺檢測乳腺癌SNL轉移實驗檢測, 其正確率為92.3%, 活檢穿刺成功率為86.7%。

本實驗中, 通過對60例乳腺癌患者進行超聲引導下穿刺活檢診斷SLN轉移實驗, 將其病理結果與腋窩淋巴清掃術病理結果作簡單對比, 可得出超聲引導下穿刺活檢SLN轉移檢出率為98.1%, 其中, 超聲引導下穿刺活檢SLN轉移正確率為96.2%, 其特異性為100.0%, 靈敏度為95.3%。針對檢出2例假陰性淋巴結的情況, 可能是SLN操作技術不夠純熟、局部淋巴結解剖變異的原因。

綜上所述, 在乳腺癌SLN臨床診斷上, 應用超聲引導下穿刺活檢可有效提高SLN檢出率、正確率且其安全系數高、操作風險小, 值得臨床推廣。

［1］趙一博, 白玲, 唐英, 等.超聲引導腋窩淋巴結穿刺活檢在診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的臨床價值研究.軍事醫學, 2015,39(7):541-545.

［2］李潛, 王雁.超聲引導下鎖骨上淋巴結活檢對乳腺癌治療的臨床價值.醫藥論壇雜志, 2015, 36(2):27-29.

［3］趙立志, 呂宗昌, 薛文香.超聲引導下穿刺活檢乳腺疾病的臨床價值.中外女性健康研究, 2016(4):60-61.

［4］王娟, 王蔚蔚, 魏春紅, 等.超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移.臨床超聲醫學雜志, 2013, 15(3):203-204.

［5］薛秀偉, 趙志華, 田欣, 等.超聲引導穿刺活檢在乳腺癌內乳淋巴結轉移中的應用價值.中國腫瘤臨床與康復, 2013, 20(7):772-773.

［6］高雁, 李小鵬.超聲引導下穿刺活檢在診斷乳腺癌SLN轉移中的應用價值.西南國防醫藥, 2015, 25(10):1092-1094.

［7］于志強, 李志旺, 韋偉, 等.超聲造影指導乳腺癌前哨淋巴結活檢的價值.中國老年學, 2013, 33(3):533-535.

［8］吳振宇.熒光顯像聯合超聲引導行乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床研究.河北醫科大學, 2016.

［9］張萌, 韓曉娜, 庫建偉.超聲引導穿刺活檢對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值.中國醫學創新, 2010, 7(9):71-72.